Цель: задачей исследования стало определение, действительно ли селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта (СД-ЖКТ) снижает летальность у механически вентилируемых критически больных взрослых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с острой травмой головного мозга.
Методы: a post hoc анализ перекрестного, кластер-рандомизированного клинического исследования. ОИТ были случайным образом распределены для принятия или непринятия стратегии СД-ЖКТ в течение двух чередующихся 12-месячных периодов, разделенных 3-месячным промежутком между периодами. Пациенты в группе СД-ЖКТ (n = 2791; 968 из них с острым повреждением головного мозга) получали 6-часовую аппликацию пасты для ротовой полости и введение желудочной суспензии, содержащей колистин, тобрамицин и нистатин во все время механической вентиляции плюс 4-дневный курс внутривенных антибиотиков соответствующего антимикробного спектра. Пациенты в группе контроля (n = 3191; 1093 из них с острой травмой головного мозга) получили стандартную терапию. Первичным исходом стала госпитальная летальность в течение 90 дней. Вторичными исходами стали смерть в ОИТ, вентилятор-, ОИТ- и госпиталь-свободные дни к 90 дню.
Результаты: 2061 пациент с острой травмой головного мозга (средний возраст 55.8 лет; 36.4% женщины). У пациентов с острой травмой головного мозга госпитальная смерть случилась в 32.3% и 38% случаев в группе СД-ЖКТ и стандартной терапии, соответственно. Применение СД-ЖКТ ассоциировалось со значительным улучшением в четырех клинических вторичных исходах по сравнению со стандартной терапией. Не было существенной гетерогенности в эффекте лечения между пациентами с травмой головного мозга и пациентами без травмы головного мозга.
Выводы: в этом post hoc анализе рандомизированного клинического исследования у критически больных пациентов с острой травмой головного мозга, получающих механическую вентиляцию, применение СД-ЖКТ в значительной степени снижало госпитальную летальность по сравнению со стандартной терапией без СД-ЖКТ. Но эти результаты требуют подтверждения.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07261-y