Цель исследования: сравнение риска набухания головного мозга во время краниотомии между двумя анестезиями, одна из которых была основана на пропофоле, а другая на летучих анестетиках.
Дизайн: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
Условия: операционные.
Вмешательства: анестезия пропофолом.
Пациенты: взрослые пациенты, которым выполнялась краниотомия.
Измерения: базы данных EMBASE, MEDLINE, Google Scholar, Cochrane Library. Первичным исходом стал риск набухания головного мозга, а вторичные исходы включили влияние режима анестезии на хирургические исходы и восстановление, а также риск нестабильной гемодинамики.
Основные результаты: 17 РКИ показали существенно более низкий риск набухания головного мозга (risk ratio [RR]: 0.85, p = 0.03, I2 = 21%, n = 1976) у пациентов, получивших пропофол, чем у тех, у кого применялись летучие анестетики, но без значительных различий в продолжительности хирургии или в потере крови между двумя группами. Более того, пропофол ассоциировался с более низким внутричерепным давлением, сниженным риском тахикардии и развития тошноты и рвоты. Не было явных различий между группами в отношении функционального восстановления, рисков брадикардии, гипертензии или гипотензии. Анализ подгрупп показал, что пропофол не был ассоциирован со снижением риска набухания мозга, когда сравнение проводилось с индивидуальными летучими анестетиками. После стратификации по показаниям к краниотомии было выявлено, что пропофол снижает набухание мозга при плановой краниотомии, но не при экстренной краниотомии (к примеру, при черепно-мозговой травме), по сравнению с летучими анестетиками.
Выводы: результаты этого исследования показали эффекты пользы от пропофола в отношении риска набухания головного мозга, внутричерепного давления, послеоперационной тошноты и рвоты и интраоперационной тахикардии. В условиях экстренной краниотомии при черепно-мозговой травме и субарахноидальным кровотечением не было выявлено существенных различий между пропофолом и летучими анестетиками в отношении снижения риска набухания головного мозга.