Введение: вариации пульсового давления и ударного объема (PPV и SVV) уже широко используются у хирургических пациентов в качестве предикторов ответа на нагрузку жидкостью (fluid challenge [FC] response). Несколько факторов могут оказать влияние на надежность этих индикаторов при прогнозировании ответа на жидкость, например, положение пациента, применение лапароскопии или открытые брюшная/грудная полости, комбинированные характеристики FC, доставленный объем при инвазивной механической вентиляции или тип анестезии.
Методы: систематический обзор и мета-анализ использования PPV и SVV у взрослых хирургических пациентов. Для оценки риска предвзятости включенных в анализ исследованиях применялась шкала QUADAS-2.
Результаты: 59 исследований, 2 947 пациентов, из них респондерами на жидкость оказались 55%. Общий AUC для PPV составил 0.77 (0.73–0.80) со средней пороговой точкой в 10.8 (10.6–11.0). Общий AUC для SSV составил 0.76 (0.72–0.80) со средней пороговой точкой в 12.1 (11.6–12.7). 19 исследований сообщили о «серой зоне» для PPV и SSV с медианой 56% (40—62) и 57% (46—83), соответственно. В разных подгруппах AUC и наилучшая пороговая точка находились в диапазоне от 0.69 до 0.81 и от 6.9 до 11.5% для PPV, и от 0.73 до 0.79 и от 9.9 до 10.8% для SSV. Высокий доставленный объем (Vt) и выбор коллоидов положительно влиял на эффективность PPV, особенно среди пациентов с закрытыми грудной клеткой и брюшной полостью и в пронпозиции.
Выводы: общая эффективность измерения PPV и SSV в операционной в отношении прогнозирования ответа на жидкость средняя, но в определенных подгруппах пациентов AUC приближается к 0.80. Серая зона этих динамических показателей очень широкая, что требует большого внимания при проведении с их помощью оценки реакции на жидкость. Высокий доставленный объем и выбор коллоидов для FC являются факторами, что потенциально влияют на надежность PPV.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04706-0