Введение: для раннего выявления острого почечного повреждения (ОПП) с последующим началом защищающих почку лечебных мероприятий предложено множество подходов. Целью этого исследования стало изучение, действительно ли алгоритмы лечения улучшают почечные исходы у пациентов с высоким риском развития ОПП.
Методы: систематический обзор литературы, в которой проводилось изучение клинической эффективности алгоритмов лечения (care bundles) ОПП как с мочевыми биомаркерами, так и без них. Основным клиническим исходом стало развитие больших почечных событий (major adverse kidney events [MAKEs]), представляющих собой ОПП от среднего до тяжелого, получение почечно-заместительной терапии (ПЗТ) и летальность.
Результаты: всего скринингом было выявлено 7434 абстрактов, идентифицировано 946 опубликованных исследований. Тринадцать исследований [пять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и восемь не РКИ], включивших в себя 16 540 пациентов, были признаны соответствующими целям мета-анализа. Мета-анализ показал низкую частоту развития МАКЕ при применении алгоритмов лечения ОПП [odds ratio (OR) 0.73, 95% confidence interval (CI) 0.66–0.81] с различиями в трех индивидуальных исходах [ОПП от среднего до тяжелого (OR 0.65, 95% CI 0.51–0.82), ПЗТ (OR 0.63, 95% CI = 0.46–0.88) и летальность]. Подгрупповой анализ РКИ, в которых применялся подход на основании биомаркеров мочи, показал снижение риска развития МАКЕ (OR 0.55, 95% CI 0.41–0.74). Сетевой мета-анализ смог выявить, что внедрение биомаркеров с алгоритмы лечения несет за собой существенно снижение риска развития МАКЕ по сравнению с алгоритмами лечения ОПП, в которых биомаркеры не применяются (OR = 0.693, 95% CI = 0.50–0.96), при этом подгруппа стандартного лечения имеет существенно более высокий риск (OR = 1.29, 95% CI = 1.09–1.52).
Выводы: наш мета-анализ показал, что алгоритмы лечения ОПП у пациентов с ОПП снижают риск развития МАКЕ, ОПП от среднего до тяжелого и потребность в проведении ПЗТ. Более того, внедрение биомаркеров в алгоритмы лечения оказывают большее влияние на композитный почечный исход, чем алгоритмы без биомаркеров.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04641-0