Введение: лечение интраоперационной гипотензии фенилэфрином может повредить церебральную перфузию за счет вазоконстрикции, что, в свою очередь, может быть связано с развитием послеоперационного делирия. Гипотеза авторов — интраоперационное введение фенилэфрина, в сравнении с эфедрином, ассоциируется с высокими шансами развития послеоперационного делирия.
Методы: в исследование было включено 103 094 госпитализированных взрослых пациентов, которым под общей анестезией выполнялись хирургические вмешательства (не кардиохирургия, не нейрохирургия) в период между 2008 и 2020 годами в двух академических медицинских центрах США. Первичным воздействием стало введение фенилэфрина против эфедрина во время хирургии, а первичным исходом стало развитие послеоперационного делирия в течение первых семи дней послеоперационного периода. Применялись многопараметрические логистические регрессионные анализы с поправкой на заранее определенные вмешивающиеся факторы, что включили в себя демографию пациентов, коморбидность и процедурные факторы, а также величину интраоперационной гипотензии.
Результаты: 78 982 (76.6%) пациентов получили фенилэфрин, 24 112 (23.4%) — эфедрин, во время хирургии. У 770 пациентов (0.8%) развился послеоперационный делирий в течение 7 дней после хирургии. Медиана (межквартильный размах [IQR]) общей интраоперационной дозы фенилэфрина составила 1.0 (0.2-3.3) мг, эфедрина 10.0 (10.0-20.0) мг. При скорректированном анализе введение фенилэфрина по сравнению с эфедрином было ассоциировано с более высокими шансами развития послеоперационного делирия в течение первых семи дней послеоперационного периода (adjusted odds ratio [ORadj] 1.35; 95%CI 1.06-1.71; adjusted absolute risk difference [ARDadj] 0.2%; 95%CI 0.1%-0.3%; p=0.015). Подход, основанный на анализе ключевых слов и ручных диаграмм на подгруппе из 45 465 пациентов, дополнительно подтвердил эти результаты (delirium incidence 3.2%, ORadj 1.88; 95%CI 1.49-2.37; p<0.001). Фракционный полиноминальный регрессионный анализ показал зависимый от дозы эффект фенилэфрина (adjusted coefficient 0.08; 95%CI 0.02-0.14; p=0.013, на каждое увеличение мкг/кг кумулятивной дозы фенилэфрина).
Выводы: применение фенилэфрина по сравнению с эфедрином во время общей анестезии было ассоциировано с более высокими шансами развития послеоперационного делирия. Основываясь на этих данных, клинические исследования в будущем должны определить, действительно ли эфедрин имеет преимущество перед эфедрином при лечении интраоперационной гипотензии в отношении снижения частоты развития послеоперационного делирия.