Цель: в исследовании было определено, действительно ли есть связь между перфузионным давлением спинного мозга (spinal cord perfusion pressure [SCPP]) и функцией дыхания при острых травматических повреждениях спинного мозга в шейном отделе (TSCI).
Методы: авторы включили в исследование 8 участников без TSCI и 13 пациентов с травматическим повреждением шейного отдела позвоночника с оценкой по шкале повреждения Американской ассоциации спинальной травмы градации А. У пациентов с TSCI проводился мониторинг интраспинального давления в месте повреждения в течение недели с расчетом перфузионного давления спинного мозга (SCPP) как среднее артериальное давление минус интраспинальное давление. Функция дыхания определялась с помощью электромиографии (электрическая активность диафрагмы [ЭАД]) с использованием назогастрального зонда, ультразвукового исследования диафрагмы и производительности межреберных мышц.
Результаты: анализу было повергнуто 106 УЗИ исследований (всего 1370 снимков/видео) и 189 ЕАД, записанных у пациентов с травматическим повреждением шейного отдела спинного мозга. Во время спокойного дыхания низкие значения SCPP (< 60 ммHg) были ассоциированы со снижением пикового значения ЭАД (измеренного при попытке вдоха) и увеличением ЭАД-минимум (измерение тонической активности диафрагмы). Во время спокойного и глубокого дыхания фракция утолщения диафрагмы (сила сокращения диафрагмы), построенная в зависимости от SCPP, имела зависимость в форме перевернутой U с пиком при SCPP 80–90 ммHg. Экскурсия диафрагмы (движение диафрагмы вверх и вниз) во время спокойного дыхания не коррелировала с SCPP, но экскурсия диафрагмы во время глубокого дыхания, построенная в зависимости от SCPP, имела обратную зависимость U с пиком при SCPP 80–90 ммHg. Фракция утолщения межреберных мышц, изображенная на графике в сравнении с SCPP, также имела соотношение перевернутой U с нормальной межреберной функцией при SCPP 80–100 ммHg, но отсутствием сокращения верхних и средних межреберий во время вдоха (т. е. брюшного дыхания) при SCPP < 80 или > 100 ммHg.
Выводы: после острого, травматического повреждения шейного отдела спинного мозга функция дыхания зависит от SCPP. SCPP 80–90 ммHg коррелирует с оптимальной функцией диафрагмы и межреберных мышц. Эти результаты показывают, что вмешательство, направленные на поддержание SCPP в указанных выше пределах, могут ускорить процесс отлучения пациента от механической вентиляции и, тем самым, снизить длительность пребывания в отделении нейрореанимации.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04643-y