Респираторная механика — ключевой элемент мониторинга пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких, и управления настройками вентилятора. Помимо стандартных базовых оценок, более комплексное изучение респираторной механики может позволить индивидуализировать стратегии вентиляции. Такие современные оценки респираторной механики включают измерение пищеводного давления и детекцию полного закрытия дыхательных путей, что может быть полезным у критически больных пациентов с ожирением. Это исследование было направлено на всеобъемлющую оценку респираторной механики у механически вентилируемых пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с ожирением и без ожирения, с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и без ОРДС, с изучением вклада расширенного мониторинга респираторной механики в улучшение исходов по сравнению со стандартным мониторингом.
Методы: последовательно включались все интубированные пациенты, поступившие в два ОИТ по любой причине. Измерения включали пищеводное давление и объем легких в конце выдоха (end-expiratory lung volume [EELV]), а также низкопоточную инсуфляцию для выявления полного закрытия дыхательных путей и сравнивались со стандартными условиями (доставленный объем 6 мл/кг прогнозируемой массы тела [predicted body weight (PBW)] при положительном давлении конца выдоха (РЕЕР) 5 смH20 в течение 24 часов после интубации трахеи.
Результаты: 149 пациентов, 52 (34.9%) имели ожирение, а 90 (60.4%) ОРДС (65.4% и 57.8% с ожирением и без ожирения, соответственно, p = 0.385). Полное закрытие дыхательных путей было найдено у 23.5% пациентов. Это чаще встречалось у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения (40.4% vs 14.4%, p < 0.001), впрочем как и ОРДС (30% vs. 13.6%, p = 0.029). Респираторная система, легочный комплайнс и EELV/PBW аналогичным образом снижались у пациентов с ожирением без ОРДС и у пациентов с ожирением и без ожирения при наличии ОРДС. На комплайнс грудной стенки не оказывали влияния ни ожирение, ни ОРДС, но пищеводное давление в конце выдоха было выше у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами без ожирения. Вклад грудной стенки в комплайнс респираторной системы широко различался между пациентами, но этом вклад не был предсказуем по общим характеристикам пациентов.
Выводы: большинство особенностей респираторной механики у пациентов с ожирением, но без ОРДС, и у пациентов без ожирения, но с ОРДС, практически не различаются, но пищеводное давление в конце выдоха у пациентов с ожирением намного выше. Полное закрытие дыхательных путей было найдено у 25% критически больных пациентов, механическая вентиляция которым осуществлялась с РЕЕР 5 смH20. Применение современных методов оценки респираторной механики позволяет намного лучше охарактеризовать индивидуальные различия и, тем самым, своевременно провести коррекцию настроек вентилятора.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04623-2