В среднем у 20% пациентов с острой травмой головного мозга (acute brain injury [ABI]) развивается острое почечное повреждение (ОПП), что резко ухудшает исходы. Метаболические и воспалительные изменения, ассоциированные с ОПП, вероятно, вносят свою лепту в пролонгацию повреждения головного мозга и его отек. Следовательно, раннее выявление ОПП позволит более эффективно проводить терапию ABI и снизить неблагоприятные последствия.
В этом обзоре обсуждается частота развития ОПП у критически больных пациентов с неврологическими состояниями и его эффекты на течение заболевания, вскрываются основные механизмы, соединяющие ОПП с прогрессированием ABI, и освещаются основные принципы менеджмента ОПП.
Специализированные подходы заключаются в оптимизации артериального давления, в управлении внутричерепным давлением, в тщательном подборе режимов дозирования лекарственных препаратов и в оценке растворов для внутривенной инфузии. Профилактические меры включают в себя исключение нефротоксических препаратов, улучшение гемодинамики и баланса жидкости и устранение сосуществующих синдромов ОПП.
Пациенты с ABI, которым проводится почечно-заместительная терапия (ПЗТ) в большей степени подвержены неврологическим осложнениям. ПЗТ может оказывать отрицательное влияние на поток крови в головном мозге, внутричерепное давление и оксигенацию тканей головного мозга, а эти эффекты связаны с типом ПЗТ. Продолженная ПЗТ предпочтительнее по причине более стабильной гемодинамики и низкого риска развития дисэквилибриум синдрома. Потенциальными модификациями ПЗТ у пациентов с ABI могут стать тщательный подбор диализата и скорости потока крови, осмотерапия, альтернативные методы антикоагуляции.
Дальнейшие исследования в этой области помогут понять, действительно ли все эти стратегии приведут к улучшению исходов, а также и то, насколько новейшие биомаркеры могут оказать содействие в снижении осложнений, связанных с ОПП у пациентов с острой травмой головного мозга.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04632-1