Введение: это практическое руководство предоставляет основанную на доказательствах рекомендацию в отношении вопроса: может ли мы рекомендовать или нет применение витамина С внутривенно у взрослых пациентов с сепсисом?
Методы: рабочая группа включила 21 эксперта из 16 стран. Методологическая поддержка была предоставлена группой GUIDE (the Guidelines in Intensive Care, Development, and Evaluation). Основываясь на обновленном систематическом обзоре и уровнях доказательств и оценки, мы изучили уверенность в доказательстве и разработали рекомендации, используя для этого структуру «от доказательства к решению». Мы провели электронное голосование, требующее более 80% согласия среди членов рабочей группы, для принятия рекомендации. Результаты: при наиболее продолжительном периоде наблюдения, 90 дней, внутривенный витамин С, возможно, не оказывает существенного влияния (relative risk 1.05, 95% confidence interval [CI] 0.94 to 1.17; absolute risk difference 1.8%, 95% CI -2.2 to 6.2; 6 trials, n = 2148, moderate certainty). Эффекты витамина С на летальность в более ранние временные точки были низкими или очень низкими, что связано с риском предвзятости во включенных в обзор исследованиях и со значительной гетерогенностью результатов этих исследований. Сообщалось о редких неблагоприятных событиях при применении витамина С. Рабочая группа не выявила какие-либо большие различия в других исходах, включая сюда длительность механической вентиляции, свободные от вентиляции дни, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в госпитале, острое почечное повреждение, потребность в почечно-заместительной терапии. Витамин С может приводить к незначительному снижению продолжительности вазопрессорной поддержки (MD -18.9 h, 95% CI -26.5 to -11.4; 21 trials, n = 2661, low certainty), не снижая при этом оценки по шкале последовательной оценки органного повреждения (MD -0.69, 95% CI -1.55 to 0.71; 24 trials, n = 4002, low certainty). Рабочая группа пришла к выводу, что нежелательные последствия применения витамина С перевешивают желательные последствия и, тем самым, вынесла рекомендацию против применения внутривенной терапии витамином С при сепсисе.
Выводы: рабочая группа выступает против использования внутривенного витамина С у взрослых пациентов с сепсисом. Следует избегать проведения небольших одноцентровых исследований в этой области.