Пневмония, обусловленная пневмоциста Каринии, или Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP), — угрожающее жизни заболевание, вызванное оппортунистической инфекцией и которое в большинстве случаев поражает пациентов с иммунодефицитом. При этом распространенность предрасполагающих заболеваний и состояний у критически больных пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ), при которых требуется углубленное обследование на PJP, тщательно не изучалась.
Материалы и методы: первичной целью исследования стало описание характеристик пациентов ОИТ, которым требуется диагностика PJP. Вторичными целями стали: (а) оценка демографических и клинических переменных, ассоциированных с PJP; (б) оценка эффективности диагностики PJP на основании данных ПЦР в пробах, полученных из органов дыхания, и сывороточного (1,3)-β-D-glucan (BDG); (в) 30-дневная и 90-дневная летальность в популяции исследования.
Результаты: 600 пациентов, из которых у 115 пациентов предполагалось/было доказано PJP (19.2%). Только 8.8% пациентов ОИТ c ВИЧ были подвергнуты диагностическому исследованию на PJP при том, что злокачественные гематологические новообразования, опухоли, воспалительные заболевания и трансплантация солидных органов были представлены в 23.2%, 16.2%, 15.2% и 10.0% случаев, соответственно. В многофакторном анализе СПИД (odds ratio [OR] 3.31; 95% confidence interval [CI] 1.13–9.64, p = 0.029), неходжинская лимфома (OR 3.71; 95% CI 1.23–11.18, p = 0.020), васкулиты (OR 5.95; 95% CI 1.07–33.22, p = 0.042), метастазы солидной опухоли (OR 4.31; 95% CI 1.76–10.53, p = 0.001) и двустороннее матовое стекло на КТ (OR 2.19; 95% CI 1.01–4.78, p = 0.048) были ассоциированы с PJP, в то время как наблюдалась обратная ассоциация с количеством лимфоцитов (OR 0.64; 95% CI 0.42–1.00, p = 0.049). В отношении диагностики PJP — наблюдалась высокая положительная прогностическая ценность (positive predictive value [PPV]) как для ПЦР, так и для сывороточного BDG. Кумулятивная 30-дневная и 90-дневная летальность у пациентов с предполагаемой/подтвержденное PJP составила 52% и 67%, соответственно.
Выводы: PJP у критически больных пациентов, поступивших в ОИТ, наиболее часто встречалась при ВИЧ-инфекции. Сывороточный BDG в комбинации с ПЦР помогает обрести уверенность в диагностике PJP.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04608-1