Введение: трансфузия тромбоцитов достаточно часто применяется в кардиохирургии, но в нескольких исследованиях было предположено наличие ассоциации с вредом. Авторы этого исследования изучили ассоциацию периоперационной трансфузии тромбоцитов с заболеваемостью и летальностью.
Методы: ретроспективный анализ проспективно собранных данных, что содержатся в базах данных «the Australian Society of Cardiac» и «Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery». В анализ последовательно включались взрослые пациенты, проходившие лечение в 40 центрах в период с 2005 по 2018 гг. Ассоциация периоперационной трансфузии тромбоцитов с двумя первичными исходами (операционная летальность как композитный исход 30-дневной летальности и госпитальной летальности от всех причин и госпитальная летальность на 90 день) изучалась с помощью обратной вероятности взвешенного лечения путем сбалансированной энтропии (inverse probability of treatment weighting via entropy balancing).
Результаты: 119 132 пациента, 25 373 пациента получили периоперационную трансфузию тромбоцитов, а 93 759 пациентов составили контрольную группу. Анализ показал, что трансфузия тромбоцитов ассоциировалась со снижением операционной летальности (odds ratio [OR], 0.63; 99% confidence interval [CI], 0.47-0.84; P < .0001) и 90-дневной летальности (OR, 0.66; 99% CI, 0.51-0.85; P < .0001). Более того, трансфузия тромбоцитов ассоциировалась со снижением шансов развития глубокой стернальной раневой инфекции (OR, 0.57; 99% CI, 0.36-0.89; P = .0012), острого почечного повреждения (OR, 0.84; 99% CI, 0.71-0.99; P = .0055) и послеоперационной почечно-заместительной терапии (OR, 0.71; 99% CI, 0.54-0.93; P = .0013). Эти положительные ассоциации наблюдались, несмотря на отрицательные ассоциации в виде увеличения шансов повторного хирургического вмешательства по поводу кровотечения (OR, 1.55; 99% CI, 1.16-2.09; P < .0001), пневмонии (OR, 1.26; 99% CI, 1.11-1.44; P < .0001), длительности интубации в послеоперационном периоде более 24 часов (OR, 1.13; 99% CI, 1.03-1.24; P = .0012), применения инотропов в течение более 4-х часов послеоперационного периода (OR, 1.14; 99% CI, 1.11-1.17; P < .0001), повторной госпитализации на 30 день после хирургии (OR, 1.22; 99% CI, 1.11-1.34; P < .0001) и увеличения темпа поступления по дренажу (adjusted mean difference, 89.2 mL; 99% CI, 77.0 mL-101.4 mL; P < .0001).
Выводы: у пациентов кардиохирургии периоперационная трансфузия тромбоцитов ассоциируется со снижением 90-дневной операционной летальности. До того момента, как рандомизированные контролируемые исследования не подтвердят или отвергнут наши результаты, не следует намеренно избегать трансфузии тромбоцитов при рассмотрении шансов смерти.