Введение: седативные препараты и анальгетики в отделении интенсивной терапии (ОИТ) применяются постоянно, несмотря на присущие им риски развития осложнений, включая увеличение дней механической вентиляции, длительности пребывания пациента в ОИТ и делирий. Атипичные антипсихотики (Atypical antipsychotics [AAPs]), эффекты которых реализуются через мускариновые, гистаминовые и α-1 адренэргические рецепторы, что позволяет применять их в качестве адъювантов для снижения седации пациентов, которым проводится отлучение от аппарата искусственной вентиляции.
Цель: определить, действительно ли имеется снижение потребности в седативных/анальгетиках при использовании кветиапина (quetiapine)и оланзапина (olanzapine) у критически больных пациентов, находящихся на механической вентиляции.
Методы: одноцентровое, ретроспективное исследование. Пациенты включались в исследование если они были на механической вентиляции не менее 48 часов до и после инициации ААР, получали как минимум один седативный препарата/анальгетик в виде продолженной инфузии, получали ААР не менее 48 часов. Конечной первичной точкой исследования стало количество пациентов (в процентах), у которых кумулятивная доза (СD) мидазолама, пропофола или опиоидов (как эквивалентная доза морфину) снизилась на 20% и более через 48 часов после назначения антипсихотиков. Другими конечными точками стали медиана изменений кумулятивной дозы на 24 и 48 часы, оценки по шкалам RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) и CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) на 48 час.
Результаты: 107 пациентов. В течение 48 часов после начала приема ААР у 77.6% пациентов наблюдалось снижение CD седативных/анальгетиков на 20% и более. Наблюдалось значительное снижение у пропофола, не было изменений у опиоидов и значительное увеличение CD дексмедетомидина на 48 час после начала ААР. Не было найдено различий при оценке по шкалам боли, но наблюдалось существенное снижение по шкалам оценки седации к 48 часу после начала ААР. Многокомпонентный анализ показал, что раннее начало антипсихотических препаратов ассоциировалось с большей вероятностью достижение 20% редукции седативных/анальгетиков.
Выводы: ААР ассоциируются со значительным снижением доз седативных/анальгетиков. Требуются дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов.