Введение: наиболее частой атриовентрикулярной тахикардией в отделении неотложной помощи является атриовентрикулярная реципрокная узловая тахикардия с механизмом re-entry (atrioventricular nodal reentrant tachycardia [AVNRT]). Первой линией терапии здесь служит вагальный манёвр и аденозин. Когда первая линия терапии не приводит к стабилизации состояния в виде восстановления нормального синусового ритма, назначаются антиаритмические препараты, — блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) или бета-блокаторы. Для нестабильных пациентов предпочтительнее использовать синхронизированную кардиоверсию.
Представление случая: 40-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи госпиталя, расположенного в Эфиопии, с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, резкую слабость и постоянные боли в грудной клетке. Артериальное давление на момент поступления 80/50 ммHg, нижние конечности холодные, периферическая пульсация не определялась, частота сердечных сокращений настолько большая, что не было возможности точно ее определить. На ЭКГ пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с частотой сокращений 200 ударов/мин. В связи с нестабильным состоянием пациенту было предложена терапия в виде электрической кардиоверсии, но пациент и члены его семьи отказались предоставить информированное согласие. По причине того, что в госпитале не оказалось необходимых лекарств, мы провели лечение дигоксином с положительным эффектом.
Выводы: несмотря на то, что мы так и не смогли найти ясные рекомендации в отношении использования дигоксина у пациентов с нестабильной AVNRT, мы приняли во внимание отрицательный хронотропный эффект дигоксина и подавление дигоксином активности атриовентрикулярного узла, что могло снизить частоту сердечных сокращений, именно поэтому мы использовали дигоксин как альтернативную терапию с таких условиях ограниченных ресурсов, как у нас. Но такой подход к терапии AVNRT требует дальнейшего изучения.