Введение: внутривенная инфузионная терапия рекомендована у взрослых пациентов с сепсисом. При этом оптимальная стратегия внутривенной инфузии при сепсисе остается неизвестной.
Вопрос к исследованию: действительно ли низкие против высоких объемов жидкости улучшают важные для пациента исходы у взрослых пациентов с сепсисом?
Дизайн исследования и методы: обновленный систематический обзор с мета-анализом и последовательным анализом рандомизированных клинических исследований, в которых проводилась оценка низких против высоких объемов внутривенной инфузии у взрослых пациентов с сепсисом. Первичными исходами стали летальность от всех причин, тяжелые неблагоприятные события (serious adverse events [SAEs]) и качество жизни, связанной со здоровьем (health-related quality of life [HRQoL]). Авторы следовали рекомендациям « the Cochrane Handbook» и использовали подход GRADE (the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Основные выводы были основаны на низком риске предвзятости (risk of bias [RoB]) исследования, если это было возможно.
Результаты: 13 исследований (n=4006) плюс четыре исследования (n=3385) были дополнены к обновлению. Мета-анализ летальности от всех причин в девяти исследованиях с низким RoB показал относительный риск (RR) 0.99 (97% CI 0.89 to 1.10; средняя уверенность в доказательствах). Шесть исследований с предустановленными определениями SAEs показали RR 0.95 (97% CI 0.83 to 1.07; низкая уверенность в доказательствах). О качестве жизни ни в одном исследовании не упоминалось.
Интерпретация: среди взрослых пациентов с сепсисом низкие объемы внутривенной инфузии вероятно приводят от небольших до отсутствующих различий в летальности от всех причин по сравнению с высокими объемами инфузионной терапии, но интерпретация ограничена неточностями оценки, что не позволяет исключить потенциальные пользу или вред. Аналогично результаты предполагают что низкие объемы внутривенной инфузии приводят от небольших до отсутствующих различий в развитии тяжелых неблагоприятных эффектов.
Подробнее: https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.04.036