Введение: симптомы гриппа достаточно трудно различимы от симптомов бактериальной пневмонии, что приводит к необоснованному назначению антибиотиков в отделении неотложной помощи. Экспресс-ПЦР (полимеразная цепная реакция) тестирование позволяет провести дифференциальный диагноз между гриппом и бактериальной пневмонией за более короткое время по сравнению со стандартной мультиплексной ПЦР респираторной панелью и, тем самым, улучшить соблюдение рекомендаций по управлению антибиотикотерапией в отделении неотложной помощи. В этом исследовании проведено сравнение назначений антимикробной и противовирусной терапии до и после внедрения экспресс-ПЦР диагностики гриппа в отделении неотложной помощи.
Методы: одноцентровое, ретроспективное, когортное исследование, включившее в себя педиатрических и взрослых пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи с положительными результатами тестов на грипп с использованием мультиплексной ПЦР респираторной панели (январь 2017 — июль 2019) и с использование экспресс-ПЦР диагностики гриппа (июль 2019 — февраль 2020). Первичной конечной точкой стало количество назначений антибиотиков до момента внедрения экспресс-ПЦР диагностики гриппа и после внедрения экспресс-ПЦР диагностики гриппа. Вторичными конечными точками стали: назначение противовирусных препаратов, продолжительность антимикробной терапии, время получения результатов теста, длительность пребывания в отделении неотложной помощи, 30-дневная повторная госпитализация и неблагоприятные события.
Результаты: 620 положительных результатов на грипп у 280 пациентов (стандартная мультиплексная ПЦР = 33; экспресс-ПЦР = 247). При проведении экспресс-ПЦР пациенты имели меньшую вероятность в назначении антибиотиков (9.4% vs 8.9%, OR 0.15, 95% CI 0.067-0.34) и большую вероятность в назначении противовирусных препаратов (24.2% vs 61.1%, OR 4.92, 95% CI 2.13-11.34). Применение экспресс-ПЦР привело к существенному снижению времени пребывания в отделении неотложной помощи (4.9 vs 3.4 h, p < 0.01) и к существенному снижению времени получения результатов (27 h vs 3.5 h, p < 0.01). Пациенты с высоким риском развития осложнений, ассоциированных с гриппом, имели большую вероятность в назначении противовирусных препаратов (22.7% vs 67.8%, OR 7.16, 95% CI 2.52-20.40). Основываясь на результатах регрессионного анализа, астма (OR 3.5, 95% CI 1.48-8.26), иммуносупрессия (OR 9.6, 95% CI 1.18-78.2) и возраст менее 5 лет (OR 3.1, 95% CI 1.80-5.45) являются предикторами назначения противовирусной терапии.
Выводы: внедрение в практику отделения неотложной помощи экспресс-ПЦР тестирования гриппа снижает использование антибиотиков и оптимизирует противовирусную терапию у пациентов с гриппом, что особенно важно у пациентов с высоким риском развития осложнений, ассоциированных с гриппом.