Введение: наличие постоянной искусственного водителя ритма (permanent pacemakers [PPM]) все чаще встречается в популяции пациентов старшего возраста. Имеющаяся литература по травме указывает, что при невозможности сохранения сердечного выброса как минимум на уровне 30% увеличивается летальность. Наличие РРМ может стать суррогатным маркером идентификации пациентов, у которых невозможно увеличить сердечный выброс. Авторы этого исследования изучили ассоциацию между наличием РРМ и клиническими исходами у пациентов пожилого и старческого возраста с РРМ.
Методы: 4505 пациентов возрастом ≥65, поступившие в травмоцентр I уровня с период между 2009 и 2019 гг. Пациенты были стратифицированы на две группы с использованием «propensity matching» на возраст, оценку по шкале тяжести повреждения (injury severity score [ISS]) и год поступления, основываясь на наличии РРМ. Для анализа влияния РРМ на летальность, поступление в хирургическое отделение интенсивной терапии (ОИТ), хирургические вмешательства и длительность госпитализации использовалась логистическая регрессия. Распространенность сердечно-сосудистой сопутствующей патологии изучалось с помощью χ2 анализа.
Результаты: 208 пациентов с РРМ и подобранная когорта контроля (n=208). Индекс коморбидности Чарлсона, механизм получения травмы, поступление в ОИТ и частота хирургических вмешательств были сравнимыми между группами. Пациенты с РРМ чаще имели болезнь коронарных артерий (p=0.04), сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса (p=0.003), фибрилляцию предсердий (p<0.0001) и применение антитромботических препаратов (p<0.0001). Авторы не нашли ассоциации между летальностью после проведения контроля за вмешивающимися переменными (OR=2.1 (0.97 to 4.74), p=0.061)). Характеристиками пациентов, что были связаны с выживаемостью, стали женский пол (p=0.009), низкие оценки по ISS (p<0.0001) и меньшая потребность в переводе в ОИТ (p=0.001).
Выводы: это исследование показало отсутствие ассоциации между летальностью и наличием РРМ у пациентов, госпитализированных с травмой. Наличие РРМ может быть индикатором сердечно-сосудистого заболевания, но в современных условиях это никак не отражается на увеличении риска.