Введение: при первичном спонтанном пневмотораксе (ПСП) существует несколько стратегий лечения, — наблюдение, аспирация и дренирование. До настоящего момента не проводилось экономического моделирования для сравнения затрат для каждой из указанных выше стратегий.
Вопрос к исследованию: если взять для анализа результаты исследований за последние 20 лет, то какая стратегия лечения первичного спонтанного пневмоторакса окажется наиболее экономически эффективной?
Дизайн исследования и методы: систематический обзор стратегий лечения ПСП (наблюдение, аспирация, дренирование) был проведен с января 2000 года по апрель 2020 года с использованием баз данных Medline и EMBASE. Скрининг текстов, оценка предвзятости и экстракция данных проводилась двумя авторами. Критерии включения и исключения были утверждены заранее. Первичным исходом стало разрешение ПСП после первоначального вмешательства. Вторичными исходами стали: рецидив ПСП, длительность госпитализации, частота хирургического вмешательства, осложнения. Мета-анализ сравнивал группы лечения; дихотомические исходы представлены как отношение рисков (risk ratios [RR]), а продолженные переменные как средняя разница. Анализ затрат и полезности (cost-utility analysis) проводился в контексте системы здравоохранение Канады с применением детерминированного и вероятностного анализов чувствительности.
Результаты: было идентифицировано 5178 исследований. После скрининга 22 исследования были включены в обзор. Большинство исследований имели высокий риск предвзятости за исключение рандомизированных исследований, в которых риск предвзятости был низким. По сравнению с дренированием наблюдение (Mean difference (MD):5.17, confidence interval (CI):3.75-6.59, p<0.01 I2 =62%)) и аспирация (MD:2.72 CI:2.39-3.04, p<0.01, I2 =0%) приводили к меньшему количеству дней госпитализации. По сравнению с наблюдением, дренирование (RR:0.81, CI:0.71-0.91, p<0.01, I2 =62%) и аспирация (RR:0.73, CI:0.61-0.88, p<0.01, I2 -=67%) имели лучшее разрешение ПСП без дополнительных вмешательств. Двух-летние рецидивы ПСП между стратегиями не различались. Наблюдение показало наилучшие результаты в отношении полезности (0.82) и наименьшие расходы. Тем самым наблюдение оказалось оптимальной стратегией в 98.2% Монте-Карло симуляций.
Выводы: наблюдение является доминирующим выбором по сравнению с аспирацией и дренированием при первичном спонтанном пневмотораксе. Наблюдение необходимо рассматривать как терапию первой линии у пациентов, выбранных соответствующим образом.