Введение: самой большой проблемой в лечении пострадавших от снежных лавин с остановкой сердечной деятельности является дифференциация между гипотермической и не-гипотермической остановкой сердечной деятельности, так и лечение, и прогноз имеют различия. Длительность нахождения под снегом с пороговым значением 60 минут является основным параметром, что рекомендуется дифференциации. Но при этом скорость охлаждения под снегом составляет около 9.4°C на каждый час, что предполагает охлаждение тела до 30°C за 45 минут, а именно температура тела ниже 30°C и является пороговой точкой, за которой развивается гипотермическая остановка сердечной деятельности.
Представление случая: авторы описали случай, при котором скорость охлаждения составила 14°C в час, что было измерено с помощью эзофагального температурного датчика. Безусловно, такая скорость снижения температуры тела у пострадавшего при сходе снежной лавины превышает все имеющиеся данные литературы, но именно это наблюдение и ставит под сомнение рекомендуемый порог в 60 минут при принятии решения. Транспортировка пациента проводилась под постоянной механической сердечно-легочной реанимации (continuous mechanical CPR) и с согреванием с помощью VA-ECMO. После трех дней у пациента была диагностирована смерть мозга.
Выводы: этим сообщением авторы преследуют три цели: 1) при любой возможности для принятия решения должна использоваться температура тела вне зависимости от длительности пребывания пострадавшего в снежном плену; 2) шкала HOPE, не валидированная для пострадавших от снежной лавины, показала хорошую дискриминационную способность в этом случае; 3) несмотря на то, что экстракорпоральное согревание в этом случае было бесполезно, тем не менее этот пострадавший в дальнейшем стал донором органов. Тем самым, даже если вероятность выживания у пациента, пострадавшего от снежной лавины, находится на самом невероятном уровне согласно оценкам по шкале HOPE, не следует отказываться от полноценной реанимации, так остается высокая вероятность того, что такой пациент сможет послужить в качестве донора органов.