Введение: вено-артериальная разница напряжения углекислого газа (ΔPCO2) сатурация кислородом смешанной венозной крови (SvO2) показали себя как маркеры адекватности между сердечным выбросом и метаболическими потребностями у критически больных пациентов. Но эти показатели практически не оценивались у пациентов с травмой. Авторы этого исследования выдвинули гипотезу, что феморальная ΔPCO2 (ΔPCO2fem) и SvO2 (SvO2fem) могут предсказывать необходимость в трансфузии эритроцитов при тяжелой травме.
Методы: проспективное, обсервационное исследование в травмоцентре I уровня (Франция), в которое были включены пациенты, поступившие с тяжелой травмой (оценка по шкале Injury Severity Score [ISS] > 15) и у которых имелись уже установленные катетеры в бедренной артерии и вене. Измерения ΔPCO2fem, SvO2fem и лактата артериальной крови проводились в первые 24 часа после поступления. Возможности прогнозирования трансфузии по меньшей мере одной дозы эритроцитов или гемостатической процедуры в первые 6 часов оценивались с помощью AUROC.
Результаты: 59 пациентов. Медиана оценок по шкале ISS составила 26 (22-32). 28 пациентов (47%) получили по меньшей мере одну дозу эритроцитов, а 21 пациенту (35.6%) была проведена гемостатическая процедура в первые шесть часов после поступления. На момент поступления ΔPCO2fem составила 9.1 ± 6.0 ммHg, SvO2fem 61.5 ± 21.6%, лактат артериальной крови 2.7 ± 1.9 ммол/л. ΔPCO2fem была значительно выше (11.6 ± 7.1 ммHg vs. 6.8 ± 3.7 ммHg, P = 0.003), а SvO2fem была значительно ниже (50 ± 23 ммHg vs. 71.8 ± 14.1 ммHg, P < 0.001) у пациентов, которым была проведена трансфузия, чем у пациентов, у которых необходимости в трансфузии не было. Наилучшими пороговыми значениями в отношении прогнозирования трансфузии эритроцитов стало значение 8.1 ммHg для ΔPCO2fem и 63% для SvO2fem. Значения лактата артериальной крови не показали прогностического значения в отношении трансфузии эритроцитов или проведения гемостатической процедуры.
Выводы: у пациентов с тяжелой травмой значения ΔPCO2fem и SvO2fem на момент поступления в травмоцентр показали возможность в прогнозировании необходимости трансфузии эритроцитов или проведения гемостатической процедуры в первые шесть часов после поступления, но не уровни артериального лактата. Похоже, что значения ΔPCO2fem и SvO2fem более чувствительны к потере крови у пациентов с травмой, что может иметь важное значение в ранней оценке адекватности кровотока в тканях и метаболических потребностей.