Цель обзора: множество микронутриентов вовлечены в антиоксидантную и иммунную защиту, при этом у критически больных пациентов их концентрации в крови часто снижены. Это привело к значительному росту обсервационных, рандомизированных исследований в отношении добавок микронутриентов к проводимой интенсивной терапии, результаты которых и вошли в этот обзор.
Недавние результаты: концентрации микронутриентов при критических заболеваниях необходимо анализировать в контексте воспалительного ответа. Низкие уровни не всегда указывают на их дефицит без объективной оценки потерь с биологическими жидкостями. Тем не менее, более высокая потребность в замещении дефицита наблюдается в отношении тиамина, витаминов С и D, селена, цинка и железа, в особенности у пациентов высокого риска, к примеру, пациенты, которым требуется проведение продленной почечно-заместительной терапии (continuous renal replacement therapy [CRRT]). Наиболее важные исследования показали риски дефицита витамина D (25(OH)D), железа и карнитина. Уровни витамина D в крови менее 12 нг/мл ассоциированы с неблагоприятными клиническими исходами и восполнение дефицита витамина D приводит к благоприятным изменениям метаболизма и снижению летальности. Однократная высокая доза 25(OH)D больше не применяется, так как такое болюсное введение может индуцировать механизм обратной отрицательной связи, что приводит к ингибиции витамина D. Лечение железо-дефицитной анемии, распространённость которой растет, можно безопасно провести высокими дозами внутривенного железа, но при условии, что уровень гепсидина используется для диагностики дефицита железа.
Выводы: необходимость в возмещении дефицита жизненно важных микронутриентов у пациентов в критическом состоянии намного выше, чем у здоровых людей, и такое возмещение играет важную роль в поддержании иммунной системы. Мониторинг отдельных микронутриентов оправдан у пациентов, которым требуется длительное пребывание в ОИТ. Результаты исследований указывают на наличие комбинаций жизненно важных микронутриентов, уровни которых находятся ниже нормальных значений. И, наконец, похоже, что время монотерапии высокими дозами микронутриента прошло.