Цель: шок — угрожающее жизни состояние, что характеризуется глубокими нарушениями микроциркуляции. В этом исследовании была проверена гипотеза о том, что учет параметров микроциркуляторной перфузии, измеренных сублингвально, снижает 30-дневную летальность у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), поступивших для лечения шока.
Методы: рандомизированное, проспективное, клиническое, многоцентровое исследование пациентов ОИТ, у которых значения артериального лактата превышали 2 ммоль/л, этим пациентам требовались вазопрессоры, несмотря на адекватную интенсивную инфузионную терапию, при этом набор пациентов в исследование не зависел от вида шока. Всем пациентам проводилось последовательное измерение микроциркуляции в подъязычной области с помощью видеомикроскопа на момент поступления в ОИТ (± 4) и после 24 часов пребывания пациента в ОИТ. Пациенты были рандомизированы на получающих стандартную терапию и на получающих терапию, план которой основывался на данных видеомикроскопии. Первичным исходом стала 30-дневная летальность, вторичными исходами стали длительность пребывания в ОИТ и в госпитале, а также 6-месячная смертность.
Результаты: в общем и целом в исследование было включено 141 пациент с кардиогенным (n = 77) шоком, шоком после кардиохирургии (n = 27) и с септическим шоком (n = 22). 69 пациентов были рандомизированы в группу вмешательства, 72 пациента — в группу стандартной терапии. Не было выявлено ни одного неблагоприятного эффекта от вмешательства. В группе вмешательства у существенно большего количества пациентов проводилась коррекция (снижение или увеличение) режимов дозирования вазоактивных агентов и объемов инфузионной терапии (66.7% vs. 41.8%, p = 0.009) в течение следующего за измерением часа. Значения переменных микроциркуляции после 24 часов пребывания в ОИТ и 30-дневная летальность между группами не отличались.
Выводы: интеграция параметров микроциркуляционной перфузии, измеренных сублингвально, в план интенсивной терапии пациентов ОИТ с шоком приводит к изменениям/коррекции режимов дозирования вазопрессоров и объемов инфузионной терапии, но все это не приводит к улучшению выживаемости в этой популяции пациентов.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07098-5