Наиболее часто используемым гемостатическим агентом для топического гемостаза при гибкой бронхоскопии является либо холодный физиологический раствор, либо адреналин. Данные по использованию других агентов, как, например, транексамовой кислоты (ТКК), очень ограничены.
Вопрос исследования: действительно ли ТКК эффективна и безопасна для контроля кровотечения во время гибкой бронхоскопии по сравнению с адреналином?
Дизайн исследования и методы: кластер-рандомизированное, двойное ослепленное, одноцентровое исследования в многопрофильном стационаре. Пациенты были рандомизированы в еженедельные кластеры для получения до трех аппликаций ТКК (100 мг, 2 мл) или адреналина (0.2 мг, 2 мл, 1:10000) после неудачного гемостаза с помощью холодного физиологического раствора (4 °C, 5 мл). Было позволено перекрестное использование. Тяжесть кровотечения определялась бронхоскопистом на основании визуальной аналоговой шкалы (ВАШ; 1=очень слабое; 10=тяжелое).
Результаты: всего 2 033 гибких бронхоскопий, 130 пациентов, рандомизированных в группы адреналина (n = 65) и ТКК (n = 65), при этом 12 пациентов были исключены по причине несоблюдения протокола (два из группы адреналина и 10 пациентов из группы ТКК). Кровотечение удалось остановить у 83.1% (54/65) пациентов из обеих групп (P = 1). Тяжесть кровотечения и количество аппликаций, потребовавшихся для остановки кровотечения, между группами не отличались (adrenaline: mean VAS score, 4.9 ± 1.3 [n = 1.8 ± 0.8]; TXA: mean VAS score, 5.3 ± 1.4 [n = 1.8 ± 0.8]). Как адреналин, так и ТКК были более эффективными для контроля за средними кровотечениями (86.7% и 88.7%, соответственно) по сравнению с тяжелым кровотечением (40% и 58.3%, соответственно; P = .008 и P = .012, соответственно), когда потребовалось большее количество аппликаций (3.0 ± 0 и 2.4 ± 0.5, соответственно) при тяжелом кровотечении по сравнению со средним кровотечением (1.7 ± 0.8 и 1.7 ± 0.8, соответственно). Неблагоприятных эффектов, связанных с лекарством, в обеих группах не наблюдалось.
Интерпретация: результаты этого исследования не показали существенных различий между адреналином и ТКК при контроле за не катастрофичными ятрогенными эндобронхиальными кровотечениями, что может служить доказательством безопасности и эффективности ТКК при контроле за кровотечением во время гибкой бронхоскопии.
Подробнее: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)04004-1/fulltext