Цели: для описания потенциальных эффектов выбранных стратегий вентиляции на клинические исходы у пациентов с острым повреждением головного мозга, которым требуется проведение инвазивной механической вентиляции.
Дизайн: систематический обзор с индивидуализированным мета-анализом.
Условия: обсервационные и интервенционные (до/после) исследования, опубликованные до августа 2022 года. Исследовались эффекты малого доставленное объема Vt < 8 мл/кг ИМТ против Vt > = 8 мл/кг ИМТ, положительного давления конца выдоха (РЕЕР) < или > = 5 смH2O и протективной вентиляции на релевантные клинические исходы.
Популяция: пациенты с острым повреждением головного мозга (травма или геморрагический инсульт), которым проводилась инвазивная механическая вентиляция в течение 24 часов и больше.
Измерения: первичным исходом стала 28-дневная летальностью или госпитальная летальность. Вторичными исходами стали частота развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), продолжительность механической вентиляции и PaO2/FiO2.
Результаты: мета-анализ включил восемь исследований 5 639 пациентов. Не было выявлено различий в летальности между низким и высоким доставленным объемом, между низким и средним против высокого РЕЕР и между протективной и не-протективной механической вентиляцией. Низкий дыхательный объем, средний уровень РЕЕР или протективная вентиляция никак не влияли на частоту развития острого респираторного дистресс-синдрома. Протективная вентиляция улучшала PaO2/FiO2 в первые пять дней механической вентиляции.
Выводы: низкий дыхательный объем, уровень РЕЕР от среднего к высокому или протективная вентиляция не были ассоциированы с летальностью и снижением частоты развития ОРДС у пациентов с острым повреждением головного мозга, которым требуется проведения инвазивной механической вентиляции. При этом протективная вентиляция улучшает оксигенацию и в этом смысле ее следует признать более безопасной. Точная роль менеджмента вентиляции на исходы у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга все еще требует оценки.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04509-3