Международные клинические руководства содержат разнонаправленные рекомендации по применению кортикостероидов при лечении внебольничной пневмонии (community-acquired pneumonia [CAP]).
Методы: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучались кортикостероиды у госпитализированных взрослых пациентов с подозрением на или с вероятной внебольничной пневмонией. Авторами был проведен попарный и дозозависимый мета-анализ, используя оценку неоднородности с ограниченным максимальным правдоподобием (the restricted maximum likelihood (REML) heterogeneity estimator). Оценка уверенности в доказательствах проводилась с помощью методологии GRADE, а доверие к подгруппам изучалось с помощью инструмента ICEMAN.
Результаты: было идентифицировано 18 исследований в общим количеством пациентов 4 661. Кортикостероиды, вероятно, снижали летальность при тяжелом течении внебольничной пневмонии (RR 0.62 [95% CI 0.45 to 0.85]; средняя уверенность) с возможным снижением этого эффекта при более легком течении заболевания (RR 1.08 [95% CI 0.83 to 1.42]; низкая уверенность). Был найден нелинейный дозо-зависимый эффект между кортикостероидами и летальностью, что предполагает оптимальную дозу дексаметазона 6 мг (или эквивалент) при длительности терапии в семь дней (RR 0.44 [95% 0.30 to 0.66]). Кортикостероиды, возможно, снижают риск перевода пациента на механическую вентиляцию (RR 0.56 [95% CI 0.42 to 74]) и, вероятно, снижают частоту перевода пациентов в отделение интенсивной терапии (RR 0.65 [95% CI 0.43 to 0.97]), все предположения со средней уверенностью. Кортикостероиды могут снижать длительность госпитализации и время пребывания в ОИТ, но все это с низкой уверенностью. Кортикостероиды могут увеличивать риск гипергликемии (RR 1.76 [95% CI 1.46 to 2.14]; низкая уверенность).
Выводы: доказательства со средней уверенностью свидетельствуют в пользу кортикостероидов в отношении снижения летальности у пациентов с наиболее тяжелым течением внебольничной пневмонии, а также в отношении снижения инвазивной механической вентиляции и частоты переводов в ОИТ.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-023-08203-6