Цель: показать исходы пациентов с тяжелым менингоэнцефалитом, состояние которых потребовало перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Методы: проспективное, многоцентровое, международное, когортное исследование (2017—2020), проведенное в 68 центрах, расположенных в семи странах. Пациенты: взрослые пациенты, переведенные в ОИТ с менингоэнцефалитом, определяемым как острое начало энцефалопатия (оценка по шкале ком Глазго ≤ 13), плеозитоз в спинномозговой жидкости ≥5 клеток/мкл и, как минимум, два из следующих критериев: лихорадка, судороги, фокальный неврологический дефицит, патология при лучевой диагностике ЦНС и/или при электроэнцефалограмме. Первичной конечной точкой стал неудовлетворительный функциональный исход к третьему месяцу, определяемый как 3—6 баллов при оценке по модифицированной шкале Rankin. Многофакторный анализ, стратифицированный по центрам, исследовал переменные, связанные с поступлением в отделение интенсивной терапии, в отношении первичной конечной точки исследования.
Результаты: 599 пациентов, 589 (98.3%) полностью прошли период последующего наблюдения. В общем и целом, все пациенты были разделены на пять групп, согласно этиологии заболевания: острый бактериальный менингит (n = 247, 41.9%), острый энцефалит вирусный, подострый бактериальный или грибковый/паразитический(n = 140, 23.7%), аутоиммунный энцефалит (n = 38, 6.4%), неопластический/токсический энцефалит (n = 11, 1.9%) и энцефалит, источник которого остался неизвестным (n = 155, 26.2%). 298 пациентов (50.5%, 95% CI 46.6–54.6%) имели неудовлетворительный функциональный исход, включая 152 смерти (25.8%). Переменными, что были независимо связанными с неудовлетворительным функциональным исходом, оказались: возраст > 60 лет (OR 1.75, 95% CI 1.22–2.51), иммунодепрессия (OR 1.98, 95% CI 1.27–3.08), время между поступлением в госпиталь и переводом в ОИТ более одного дня (OR 2.02, 95% CI 1.44–2.99), моторный компонент в шкале ком Глазго ≤ 3 (OR 2.23, 95% CI 1.49–3.45), гемипарез/гемиплегия (OR 2.48, 95% CI 1.47–4.18), дыхательная недостаточность (OR 1.76, 95% CI 1.05–2.94) и сердечно-сосудистая недостаточность (OR 1.72, 95% CI 1.07–2.75). К положительным моментам можно отнести протективные возможности цефалоспоринов третьего поколения (OR 0.54, 95% CI 0.37–0.78) и ацикловира (OR 0.55, 95% CI 0.38–0.80), введение которых начиналось сразу после поступления пациента в ОИТ.
Выводы: менингоэнцефалит — тяжелое неврологическое заболевание, ассоциированное с как высокой летальностью, так и с высокой частотой развития инвалидности к третьему месяцу. Факторами, которые могут привести к улучшению исходов, являются: сокращение времени перевода пациента в ОИТ, ранняя антимикробная терапия и раннее выявление дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07032-9