Сравнение коротких и длительных курсов антибиотикотерапии при лечении вентилятор-ассоциированной пневмонии: (eClinical Medicine, март 2023)

Безопасность коротких и длительных курсов антибиотикотерапии вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) до настоящего времени бурно обсуждается, в особенности в отношении документированной ВАП, вызванной не ферментирующими грам-отрицательными бактериями (Gram-negative bacilli [NF-GNB]). Целью этого мета-анализа стала оценка частоты рецидивов ВАП у пациентов, получавших короткие курсы (≤8 дней) и длительные курсы (≥10–15) терапии антибиотиками.  

Методы: поиск релевантной литературы с ограничениями по дате публикации, начиная с 2000 года и до сентября 2022 года. Авторы провели поиск рандомизированных, контролируемых исследований (РКИ) в Национальной медицинской библиотеке США, в базах данных Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Embase, National Institutes of Health PubMed/MEDLINE, web of science и Google Scholar. Первичной конечной точкой стали рецидивы ВАП, вторичными конечными точками стали 28-дневная летальность, длительность механической вентиляции, частота развития экстрапульмонарных инфекций и длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Результаты: пять релевантных исследований, включивших в себя 1069 пациентов (530 пациентов с коротким курсом антибиотиков и 539 пациентов с длительным курсом антибиотиков). Мета-анализ не выявил какой-либо существенной разницы между коротким и длительным курсом антибиотиков в отношении рецидивов ВАП (odd ratio “OR” = 1.48, 95% confidence intervals (CI) [0.96, 2.28], p = 0.08 and OR = 1.45, 95% CI [0.94, 2.22], p = 0.09, соответсвенно), включая NF-GNB (OR = 1.90, 95% CI [0.93, 3.33], p = 0.05 and OR = 1.76, 95% CI [0.93, 3.33], p = 0.08, соответственно). Не было различий в отношении 28-дневной летальности, количества экстрапульмонарных инфекций и в длительности пребывания пациента в ОИТ. При этом короткие курсы антибактериальной терапии существенно увеличивали количество свободных от антибиотиков дней. 

Интерпретация: этот мета-анализ показал, что короткие курсы терапии антибиотиками не приводят к увеличению частоты рецидивов ВАП, что позволяет предположить о наличии преимуществ у короткого курса в отношении снижения времени экспозиции антибиотиков. 

Подробнее: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00057-3/fulltext