Введение: мобилизация во время критического заболевания включена во многие клинические руководства. При этом недавно проведенное большое, рандомизированное исследование и систематический обзор выявили рост вероятности развития неблагоприятных событий и летальности у пациентов, получающих раннюю активную мобилизацию и отделении интенсивной терапии (ОИТ). Авторы этого исследования изучили возможные источники вреда, включая выбор времени и продолжительности мобилизации, статус вентиляции и диагноз при поступлении в ОИТ.
Метод: в этом систематическом обзоре для поиска исследований (без ограничений по языку публикации) использовались базы данных MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, SPORTDiscus, SCOPUS, Web of Science, и PEDro. Все исследования были рандомизированными контролируемыми и изучали активную мобилизацию против как отсутствия мобилизации, так и с более поздней мобилизацией у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии и получающих механическую вентиляцию. Основным результатом стало количество неблагоприятных событий, что случились при проведении мобилизации. Эффект мобилизации на летальность послужил вторичным результатом. Был проведен анализ подгрупп для изучения ассоциации различных факторов мобилизации на неблагоприятные эффекты и летальность: продолжительность мобилизации (долгая [≥20 мин в день против короткой [<20 мин в день]), время начала мобилизации (ранняя [≤72 часов после поступления в ОИТ] против поздней >72 часов после поступления в ОИТ]), статус вентиляции на момент начала мобилизации (все интубированные пациенты против всех экстубированных пациентов) и диагноз при поступлении в ОИТ (терапия или хирургия).
Результаты: 67 исследований, 7004 пациента. Из 67 исследований в 15 (22%) исследованиях не упоминалось о неблагоприятных эффектах, а в 13 (19%) исследованиях сообщалось об отсутствии неблагоприятных событий за все время исследования. В общем и целом, не было найдено эффектов от мобилизации по сравнению со стандартной терапией в отношении развития неблагоприятных событий (RR 1·09 [95% CI 0·69-1·74], p=0·71; I2 91%; 32 731 events, 20 studies; очень низкая уверенность). Мобилизация не оказывала какого-либо эффекта на летальность (RR 0·98 [95% CI 0·87-1·12], p=0·81; I2 0%; n=6218, 58 studies; средняя уверенность). Проведению анализу подгрупп препятствовало большое количество данных, которые невозможно было выделить и подвергнуть анализу.
Интерпретация: внедрение мобилизации в ОИТ ассоциируется с менее чем 3% шансами развития неблагоприятных событий, при этом не был обнаружен рост случаев неблагоприятных событий или летальности, что показывает клиницистам безопасность такого вмешательства.