Введение: у большинства пациентов с сепсисом можно получить улучшение в результатах лечения при условии выполнения целевых терапевтических вмешательства, таких как интенсивная инфузионная терапия, введение антибиотиков, респираторная поддержка и сестринский уход, что начинаются незамедлительно после поступления пациента в отделение неотложной помощи (emergency department [ED]). На сегодня разработано несколько балльных систем оценки (шкалы) для прогнозирования результатов госпитального лечения, включая шкалу последовательной оценки органной недостаточности (the Sequential Organ Failure Assessment [SOFA]). Авторы этого исследования представляют новейший подход у пациентов с сепсисом, при котором для оценки эффективности лечения и прогрессирования заболевания в отделении неотложной помощи применяется шкала NEWS2 (Национальная шкала раннего предостережения).
Методы: это исследование было проведено в медицинском центре в период с 1997 года по 2020 год. Расчет по шкале NEWS2 проводился у пациентов с сепсисом, которые поступили в ED. Вычисления базировались на начальных и конечных параметрах, полученных во время пребывания пациентов в ED. Изменения в шкале NEWS2, начальные и финальные, использовались для изучения пользы, полученной пациентами от лечения в ED.
Результаты: когорта исследования составила 11 011 пациентов с диагнозом сепсис, что был основанием для госпитализации в ED. Средний возраст в группах «улучшения состояния» и «не улучшения состояния» составил 69.57 (± 16.19) и 68.82 (± 16.63) лет, соответственно. Средние оценки по шкале SOFA между этими двумя группами не несли видимых отличий (9.7 [± 3.39] и 9.8 [± 3.38]), соответственно. Общая госпитальная летальность от сепсиса составила 42.92% (4 727/11 011). После лечения, проведенного в соответствии с действующими на тот момент клиническими рекомендациями, 5 598 пациентов из 11 011 (50.88%) показали улучшение по шкале NEWS2, а оставшиеся 5 403 пациента (49.1%) такого улучшения не показали. Группа «улучшения состояния» имела госпитальную летальность 38.51%, в то время как группа «не улучшения состояния» — 47.58%. Группа «не улучшения состояния» показала меньшую распространенность коморбидности в виде застойной сердечной недостаточности, болезни сосудов головного мозга и болезни почек. Группа «не улучшения состояния» представило более низкие оценки по индексу коморбидности Чарлсона [4.73 (± 3.34)] по сравнению с группой «улучшения состояния» [4.82 (± 3.38). В группе «улучшения состояния» наблюдалась заметно более низкая частота развития септического шока в противоположность группе «не-улучшения состояния» (51.13% versus 54.34%, P < 0.001). В группе «улучшение состояния» 2 150 пациентов (38.41%) перешли из категории «высокий риск» в категорию «средний риск». 2 741 пациентов (48.96% от размера выборки) показали снижение баллов при оценке тяжести, но без смены категории. Из 5 403 пациентов из группы «не улучшение состояния» 78.57% не показали изменений при оценках по шкале NEWS2, а 21.43% пациентов показали рост оценок по шкале тяжести. Сох регрессия показала, что внедрение вмешательств, направленных на снижение оценок по NEWS2 во время пребывания пациентов с сепсисом в ED, имело существенное положительное влияние на результаты терапии (скорректированные HRs 0.889 (95% CI = 0.808, 0.978) 0.891 (95% CI = 0.810, 0.981)), соответственно. Результаты, полученные при Kaplan-Meier анализе, показали, что выживаемость в группе «улучшение состояния» было существенно выше по сравнению с группой «не улучшение состояния».
Выводы: результаты этого исследования показали, что 50.88% пациентов с сепсисом, лечение которых проводилось в ED, наблюдалось улучшение состояния, что было подтверждено оценками по NEWS2. Также, это исследование показало важность надлежащей терапии сепсиса в ED в целях снижения общей госпитальной летальности.