Введение: давно установлено, что высокие значения артериального давления и его изменения приводят к худшим исходам при спонтанное внутричерепном кровоизлиянии, применение антигипертензивных препаратов в острой фазе не имеет достаточных доказательств пользы. Режим сниженного артериального давления с использованием ремифентанила и дексмедетомидина может оказаться рациональным терапевтическим выбором, памятуя о присущих этим препаратам анальгетическим и антисимпатическим эффектам. Целью этого исследования стало изучение эффективности и безопасности стратегии снижения артериального давления с помощью ремифентанила и дексмедетомидина у пациентов с острым внутричерепным кровоизлиянием.
Методы: многоцентровое, проспективное, ослепленное, рандомизированное контролируемое исследование. Пациенты с внутричерепным кровоизлиянием и систолическим давлением 150 ммHg и более случайным образом распределялись в группу вмешательства (ремифентанил и дексмедетомидин) или в группу контроля (стандартная терапия согласно клиническим рекомендациям). Первичным результатом стал контроль АД (<140 ммHg) в течение первого часа после начала терапии. Вторичными результатами исследования стали изменчивость артериального давления, состояние неврологических функций и клинические исходы.
Результаты: 338 пациентов, 167 из них составили группу вмешательства, а 171 — группу контроля. Контроль за артериальным давлением в группе вмешательства в первый час после начала терапии был намного лучше, чем в группе контроля (101/161, 62.7% vs. 66/166, 39.8%, difference 23.2%, 95% CI, 12.4 to 34.1%, P < 0.001). Анализ вторичных результатов показал, что у пациентов в группе вмешательства с большей эффективностью снижалась ажитация при более легкой седации, но не наблюдалось улучшения клинических исходов. В отношении безопасности, то частота развития брадикардии и депрессии дыхания чаще встречалась в группе вмешательства.
Выводы: у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием с артериальным давлением ≥ 150 ммHg протокол терапии с использованием ремифентанила и дексмедетомидина существенно улучшал контроль за артериальным давлением в первый час после начала терапии.