Цель: количественное определение изменений функции диафрагмы и проводимости диафрагмального нерва у пациентов, которым выполняются рутинные торакальные хирургические вмешательства.
Методы: проспективное, обсервационное исследование, выполненное у пациентов, которые подвергались резекции пищевода или лобэктомии. Обследование пациентов проводилось за день до хирургии, на третий и 10-14 дни после хирургии. Конечными точками для диафрагмальной функции послужили ультразвуковое исследование диафрагмальной экскурсии и фракция утолщения. Конечными точками для проводимости диафрагмального нерва стали амплитуда «от базовой до пиковой», амплитуда «от пика к пику» и трансмиссионная задержка. Измерения проводились как на стороне хирургического вмешательства, так и на стороне без хирургии.
Результаты: сорок пациентов. Значительное снижение экскурсии диафрагмы было найдено на хирургической стороне грудной клетки для всех параметров экскурсии. Наблюдались значительные изменения показателей диафрагмального нерва со стороны хирургического вмешательства. При этом такие же изменения для всех измерений диафрагмального нерва наблюдались и с интактной стороны, но немного в меньшей степени. Послеоперационное снижение диафрагмальной экскурсии более чем на 50% в значительной степени показывает ассоциацию с развитием послеоперационных легочных осложнений.
Выводы: торакальная хирургия вызывает значительное одностороннее снижение экскурсии диафрагмы на стороне хирургии, что сопровождается существенным изменениями в проводимости диафрагмального нерва. Но такие же существенные изменения наблюдаются и с интактной стороны, но в меньшей степени, что не отражается состоянием диафрагмальной экскурсии. Эти результаты позволяют предположить, что парез диафрагмального нерва играет роль в развитии послеоперационной диафрагмальной дисфункции, которая, в свою очередь, может быть тем фактором, что вносит значительный вклад в патогенез послеоперационных легочных осложнений.