Септический шок — угрожающее жизни состояние, что характеризуется сложными механизмами, лежащими в основе его патогенеза, что, в свою очередь, диктует многоаспектный подход к терапии. Сепсис-индуцированная кардиомиопатия играет существенную роль в развитии полиорганной недостаточности. В этом обзоре основное внимание уделено современным фактическим данным в отношении применения инотропов при лечении септического шока, особенно при клинической гипоперфузии и снижении производительности сердца.
Современные клинические руководства рекомендуют добавлять к норэпинефрину добутамин или же использовать только лишь эпинефрин при лечении сепсис-индуцированной кардиомиопатии, но не использовать в этих случаях левосимендан. Добутамин повышает контрактильность миокарда и частоту сердечных сокращений при одновременном снижении системного сосудистого сопротивления. Эпинефрин не показал клинических различий в отношении улучшения гемодинамики по сравнению с добутамином. Милринон предпочтительнее в случаях вовлечения в патологический процесс легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка, но назначения милринона следует избегать при наличии почечной дисфункции. Левосимендан улучшает производительность сердца и активизирует коронарный кровоток, но, как показала практика, в значительной степени увеличивает частоту развития аритмий по сравнению с другими инотропными агентами.
В связи с очень узким терапевтическим окном, что характеризует все инотропные агенты, важнейшее значение приобретают точные терапевтические цели при назначении инотропной терапии.
Подробнее: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/ccc/article/view/266078