Введение: после проведения реанимационных мероприятий при внегоспитальном кардиальном аресте (out-of-hospital cardiac arrest [OHCA]) наблюдается существенный рост маркеров воспаления, что ассоциировано с нестабильной гемодинамикой и органной дисфункцией. Для поддержания среднего артериального давления (МАР) свыше 65 ммHg рекомендуется введение вазопрессоров. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными эффектами и могут снизить потребность в вазопрессорах. Авторы этого исследования оценили гемодинамические эффекты высоких доз глюкокортикоидов, введенных на догоспитальном этапе, у пациентов после реанимации по поводу OHCA, находящихся в коме.
Методы: повторный анализ исследования STEROHCA (рандомизированное, плацебо-контролируемое, 2 фаза), в котором проводилось сравнение одного введения метилпреднизолона 250 мг с плацебо сразу же после проведения реанимационных мероприятий по поводу OHCA. Для этого авторы включили пациентов, которые оставались в коме на момент поступления в ОИТ, но в последующем выжили. Первичным результатом стала кумулятивная доза норэпинефрина (мкг/кг/мин) с момента поступления в ОИТ и до 48 часа пребывания в ОИТ. Вторичными результатами стали: состояние гемодинамики (МАР), частота сердечных сокращений, вазоактив-инотропная шкала (VIS) и соотношение VIS/MAP наряду с данными измерений с помощью катетера легочной артерии.
Результаты: 114 пациентов после OHCA в коме (глюкокортикоид: n = 56; плацебо: n = 58). Не было различий в исходах на момент поступления в ОИТ. Со момента поступления в ОИТ и до 48 часа пациенты в группе глюкокортикоидов показали более низкую потребность в норэпинефрине (mean difference − 0.04 mcg/kg/min, 95% CI − 0.07 to − 0.01, p = 0.02). Более того, после 12—24 часов пребывания в ОИТ пациенты из группы глюкокортикоидов показали более высокие значения МАР, снижение VIS, снижение VIS/МАР, при этом не было больших различий в частоте сердечных сокращений. Такие различия между группами сохранялись до 30—48 часа, но с меньшей степенью эффекта при увеличении статистической неопределенности. На было выявлено различий между группами в отношении переменных, полученных с помощью катетера легочной артерии.
Выводы: введение больших доз глюкокортикоидов на догоспитальном этапе пациентам, которым проводились реанимационные мероприятия по поводу OHCA, показало ассоциацию со снижением доз норэпинефрина.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04808-3