Введение и цели: только лишь энтеральное питание в первую неделю пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) назначается из-за соображений высокой стоимости парентерального питания (ПП) и связанных с ранним ПП соображений безопасности. Авторы этого исследования оценили ассоциацию между питанием и 28-дневной летальностью у критически больных пациентов, получавших только лишь энтеральное питание.
Методы: post hoc анализ кластер-рандомизированного исследования, в которым оценивался эффект от внедрения протокола питания на летальность у критически больных пациентов. Пациенты, время пребывания которых в ОИТ составляло не менее 7 дней, и получившие только лишь энтеральное питание (ЭП), были включены в исследование. Для оценки взаимосвязей между различными дозами ЭП и 28-дневной летальностью использовались регрессионные модели серьезного риска. Также анализу подверглись подгруппы с различными уровнями лактата для оценки потенциального влияния эффектов, что несет в себе гипоперфузия, связанная с шоком.
Результаты: 1322 пациента. Медиана (межквартильный размах) ежедневной доставки энергии и белка во время первой недели пребывания в ОИТ составила 14.6 (10.3–19.6) ккал/кг и 0.6 (0.4–0.8) г/кг, соответственно. Увеличение поставки энергии на 5 ккал/кг было ассоциировано с существенным снижением (в среднем на 14%) 28-дневной летальности (adjusted hazard ratio [HR] = 0.865, 95% confidence interval [CI]: 0.768–0.974, P = 0.016). Касательно белка, то увеличение доставки на 0.2 г/кг было ассоциировано с аналогичным снижением 28-дневной летальности (adjusted HR of 0.868 (95% CI 0.770–0.979). Но при этом, такая польза от усиленного питания наблюдалась только у пациентов с концентрациями лактата ≤ 2 ммоль/л (для энергии adjusted HR = 0.804 (95% CI 0.674–0.960; для белка HR = 0.804 (95% CI 0.672–0.962), но не для пациентов, у которых концентрации сывороточного лактата превышали 2.0 ммоль/л.
Выводы: в первую неделю пребывания критически больного пациента в ОИТ усиленное энтеральное питание показало ассоциацию со снижением летальности, но только при условии низких, 2 ммоль/л и менее, концентраций лактата в сыворотке.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04813-6