Введение: доставка больших доз белка критически больным пациентам на механической вентиляции не улучшает результатов и может принести вред. Измерение мочевины на продолжительном временном отрезке может предоставить дополнительную информацию о лечебном эффекте больших доз протеина. Гипотеза авторов — высокие значения мочевины при постоянном за ней наблюдении могут объяснить потенциальный вред, что несут в себе высокие дозы белка.
Методы: повторный анализ рандомизированного контролируемого исследования высоких доз белка при критических заболеваниях (EFFORT Protein). Для определения силы ассоциации мочевины с 30-дневной выживаемостью и лучшего понимания эффекта от высоких доз белка авторы применили Байесовские модели.
Результаты: из 1301 пациентов в исследовании EFFORT Protein, 1277 пациентов были включены в повторный анализ. Наблюдалось 344 смерти к 30 дню после рандомизации. На день 6 медиана значения мочевины составляла 2.1 ммоль/л в группе высоких доз белка, увеличиваясь до 3.0 ммоль/л к 12 дню. Двукратное увеличение уровня мочевины показало ассоциацию с увеличением риска смерти на 30 день, далее следовали исходные характеристики в виде возраста, тяжести заболевания, а также почечно-заместительной терапии и наличие острого почечного повреждения (ОПП). Эта ассоциация наличествовала на протяжении 30-дней наблюдения в моделях, учитывающих эволюцию органной недостаточности с течением времени.
Выводы: увеличение риска смерти пациентов, рандомизированных в группу высоких доз белка опосредованно увеличением цикла активности мочевины, сигнатурой чего служит мочевина сыворотки крови. Перед решением вопроса о назначении белка при лечении критически больных пациентов следует тщательно оценить уровень/динамику сывороточной мочевины.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04799-1