Введение: пациенты с выраженной ажитацией или с постоянным расстройством сознания, что связано с делирием, в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ) могут получить пользу от кратковременных курсов лечения антипсихотиками. Но некоторые антипсихотические лекарственные средства могут удлинять интервал QT, что увеличивает риск развития потенциально фатальной аритмии. В этом обзоре авторы описали фактические данные в отношении взаимосвязи между антипсихотическими лекарственными средствами и удлинением интервала QT и определили практические методы мониторинга интервала QT в целях снижения риска развития аритмии.
Методы: систематический поиск исследований, изучающих взаимосвязь между антипсихотическими лекарственными средствами и удлинением интервала QT/аритмиями, был проведен до февраля 2023 года.
Результаты: большинство антипсихотических препаратов, что часто используются для лечения симптомов делирия (к примеру, внутривенный галоперидол, оланзапин, кветиапин), вызывают среднюю степень удлинения интервала QT. К другим антипсихотикам, что могут вызвать с большой вероятностью удлинение интервала QT, относятся илоперидон и зипрасидон, в то время как арипипразол и луразидон обладают минимальным риском развития удлинения интервала QT. Генетическая предрасположенность, женский пол, более старший возраст, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, нарушения электролитного баланса и не-психиатрические препараты также могут увеличивать риск удлинения интервала QT. Для лиц, подверженных риску удлинения интервала QT, важно точно и последовательно измерять интервал QT и, при необходимости, рассмотреть возможность коррекции медикаментозного лечения.
Выводы: антипсихотические лекарственные средства являются одними из множества факторов риска развития удлинения интервала QT. При лечении ажитации, связанной с делирием, обязательным условием является оценка риска развития удлинения интервала QT у каждого пациента с последующим выбором терапии, несущей минимальный риск удлинения интервала QT. В условиях отделения интенсивной терапии авторы рекомендуют регулярный ЭКГ мониторинг, при котором используется формула линейной регрессии в целях коррекции сердечного ритма/частоты сердечных сокращений. При значительном удлинении интервала QT (к примеру, QT > 500 мсек) следует рассмотреть изменения в терапии, но помня о том, что сохранение приема определенного препарата может быть оправдано, если риск отмены (к примеру, при экстремальной ажитации, при рисках удаления пациентом инвазивных устройств мониторинга) превышает все остальные риски, включая сюда и риск аритмии.