Введение: прогнозирование того, а какие пациенты с отрой циркуляторной недостаточностью ответят на введение жидкости в виде увеличения сердечного выброса, остается трудно разрешимой задачей. Тест окклюзии конца выдоха (end-expiratory occlusion test [EEOT]) и мини-нагрузка жидкостью (mini-fluid challenge [MFC]) могут применяться для оценки реакции на жидкость у пациентов со спонтанным дыханием, при сердечных аритмиях, при низком доставленном объеме или с низкой растяжимостью легких.
Методы: целью исследования стало изучение ценности EEOT и MFC-индуцированного увеличения скорости потока в левожелудочковом тракте (left ventricular outflow tract [LVOT]) в отношении прогнозирования реакции на жидкость при острой циркуляторной недостаточности в сравнении с тестом пассивного поднятия нижних конечностей ( passive leg-raising [PLR]). LVOT VTI измерялся с помощью трансторакальной эхокардиографии до и после EEOT (остановка вентилятора в конце выдоха на 15 сек) и до и после MFC (инфузия 100 мл Рингер-лактата в течение 1 мин). Рассчитывались вариации LVOT VTI после EEOT и MFC. Были определены чувствительность, специфичность и площадь под кривой (AUROC) LVOT VTI после EEOT и MFC как предикторы реакции на жидкость.
Результаты: после PLR ударный объем (SV) увеличивался на 12 и более процентов у 49 пациентов, которые были определены как ответчики, и у 34 пациентов SV увеличивался менее чем на 12%, и эти пациенты были определены как не-ответчики. Пороговая точка 9,1% изменений VTI после MFC (ΔVTIMFC) прогнозировала наличие реакции на жидкость с AUROC 0.96 ( P < 0.001) с чувствительностью и специфичностью 91.5% и 88.9%, соответственно. Изменения VTI после EEOT (ΔVTIEEOT ) >4.3% прогнозировали реакцию на жидкость с чувствительностью и специфичностью 89.4% и88.9%, соответственно, при AUROC 0.97 ( P < 0.001), но у 17 пациентов не было возможности измерения EEOT.
Выводы: у механически вентилируемых пациентов с острой циркуляторной недостаточностью такие параметры как Δ VTIMFC и Δ VTI EEOT с большой точностью прогнозируют реакцию на жидкость.