Цель обзора: резюме ключевых концепций, физиологических обоснований и клинических доказательств по титрованию дозы положительного давления конца выдоха (РЕЕР) с помощью измерения транспульмонального давления (transpulmonary pressure [PL]), расчет которого проводился на основании давления в пищеводе. Обсуждены соображения по поводу более широкого применения такого подхода в клинической практике.
Результаты недавних исследований: целью настроек РЕЕР на основании давления в пищеводе является получение эффективного РЕЕР для сохранения легких открытыми (часть 1) в конце выдоха. Несмотря на то, что рандомизированные исследования (EPVent-1 и EPVent-2) не показали клинической пользы от такого подхода, недавний post hoc анализ исследования EPVent-2 выявил потенциальную пользу у пациентов с меньшими оценками по шкале APACHE II и тогда, когда настройки РЕЕР приводили к транспульмональному давлению в конце выдоха к значениям 0 ± 2 см Н2О. Технологический прогресс сделал процесс мониторинга давления в пищеводе более доступным для внедрения в рутинную клиническую практику, тем не менее остаются вопросы, связанные с получением надежных измерений.
Резюме: мониторинг давления в пищеводе может помочь в индивидуализации настроек РЕЕР. Дальнейшие исследования позволят более тщательно изучить клиническую пользу от такого подхода.