Введение: интраоперационное использование опиоидов показывает положительную связь с послеоперационной тошнотой и рвотой (postoperative nausea and vomiting (PONV), при этом свободная от опиоидов анестезия (OFA) может снизить частоту развития PONV. Насколько это предположение соответствует действительности после торакоскопической резекции легкого, решили проверить авторы этого исследования.
Методы: рандомизированное, контролируемое исследование. 120 взрослых пациентов были случайным образом распределены в соотношении 1:1 (со стратификацией по полу) на получивших OFA (эскетамин, дексмедетомидин и севофлюран) и на получивших общую анестезию с опиоидами (суфентанил и севофлюран). Контроль интраоперационной анальгезии проводился с помощью хирургического «pleth index» (SPI) с диапазоном 20—50. Все субъекты получили профилактику PONV (дексаметазон и ондансетрон) и мультимодальную анальгезию (флурбипрофен, инфильтрация раны ропивакаин, пациент-контролируемый суфентанил). Основным исходом стала частота развития PONV в первые 48 часов послеоперационного периода.
Результаты: медиана возраста 53 года, 66.7% женщины. По сравнению с анестезией с опиоидами, OFA существенно снижала частоту развития PONV (15% vs 31.7%; odds ratio [OR]=0.38, 95% confidence interval [CI], 0.16-0.91; number needed to treat, 6; P=0.031). Вторичные исходы и безопасность были сравнимыми между группами, исключая то, что OFA приводила к более низкой частоте развития рвоты (OR=0.23, 95% CI, 0.08-0.77) и более продолжительному пребыванию в палате послеоперационного наблюдения (median difference=15.5 min, 95% CI, 10-20 min). Эффекты OFA на PONV не показали различий в заранее определенных подгруппах (пол, статус курения, оценки риска PONV).
Выводы: в контексте профилактики PONV и мультимодальной анальгезии свободная от опиоидов анестезия, ведомая SPI, практически вдвое снижает частоту развития PONV после торакоскопической резекции легкого, но при этом ассоциирована с более длительным пребыванием пациентов в палате послеоперационного наблюдения.