Уважаемый редактор,
Мы с большим интересом прочитали статью, посвященную пилотному исследованию PLOT-ICU, что выполнили Anthon et al. [1] в отношении тромбоцитопении и трансфузии тромбоцитов у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Авторам заслуживают уважения за такой подробный взгляд в очень сложный вопрос. Само исследование является проспективным и многоцентровым и показало высокую распространенность тромбоцитопении, поражающей 43% критически больных пациентов, и ассоциированной с худшими исходами, включая 90-дневную летальность. За пределами этих вопросов, стоит обсудить и другие аспекты тромбоцитопении и трансфузии тромбоцитов.
Тромбоцитопения, как прогностический фактор, используется в течение нескольких десятилетий. Заметьте, это один из пяти компонентов шкалы последовательной оценки органного повреждения (the Sequential Organ Failure Assessment [SOFA]), широко применяемой у критически больных пациентов для оценки органной дисфункции [2]. Как было сообщено в исследовании PLOT-ICU, наибольшая летальность наблюдалась у пациентов с наиболее тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов между 20 и 50 х 10 9/л и количество тромбоцитов менее 20 х 10 9/л) [1]. Некоторые другие фундаментальные аспекты, такие как причины тромбоцитопении и время развертывания клинической картины, тоже могут играть ключевую роль в прогнозе, что требует их глубокого изучения. Есть множество причин развития тромбоцитопении. Когда мы говорим о пациентах ОИТ, то сепсис является наиболее частой причиной тромбоцитопении [3]. Идентификация основного механизма, лежащего в основе развития тромбоцитопении, может внести особый вклад в понимание физиопатологических изменений, что, в свою очередь, сможет помочь в оптимизации лечения пациента [3, 4]. Остается неизвестным, а в каких собственно пропорциях каждый механизм развития тромбоцитопении влияет на прогноз пациента, помимо только лишь количества тромбоцитов. Исследование PLOT-ICU может открыть уникальную возможность для изучения этого вопроса в будущем. Время развертывания клинической картины тромбоцитопении может отражать причины ее развития, когда тромбоцитопения на ранних этапах с большей вероятностью ассоциирована с повреждение костного мозга, как это наблюдалось в исследовании PLOT-ICU. Объяснение ассоциации между тромбоцитопенией в ОИТ и летальностью может потребовать разработки специфических моделей, уделяющих большее внимание конкурирующим рискам между тромбоцитопенией и летальностью. К тому же, это может помочь объяснить ассоциацию между временем развития тромбоцитопении и прогнозом. Некоторые авторы сообщают о дельте количества тромбоцитов на момент поступления в ОИТ и при дальнейшем пребывании пациента в ОИТ и призывают не зацикливаться только лишь на абсолютной величине в виде количества тромбоцитов [3]. Также необходимо оценить баланс пользы и риска в отношении трансфузии тромбоцитов. Только одно рандомизированное контролируемое исследования смогло предоставить результаты в отношении этого вопроса, так что изучение баланса риск/польза трансфузии тромбоцитов в различных группах пациентов, сформированных в зависимости от причин, вызвавших тромбоцитопению, может помочь выработать гипотезы для будущих исследований, что, возможно, обогатит клинические руководства по практике трансфузии. Исследование ICU-PLOT предоставило ограниченные описания тромботических событий (независимо от локализации) среди различных категорий тромбоцитопенических пациентов и не уделило внимание балансу польза/риск при трансфузии тромбоцитов.
В качестве заключения — все вышеописанное явно указывает на то, что тромбоцитопения и трансфузия тромбоцитов у критически больных пациентов является очень сложной проблемой, что требует дальнейших исследований.
References
- Anthon CT, Pène F, Perner A et al (2023) Thrombocytopenia and platelet transfusions in ICU patients: an international inception cohort study (PLOT-ICU). Intensive Care Med. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 023- 07225-2
- Vincent JL, Moreno R, Takala J et al (1996) The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-related Problems of the European society of intensive care medicine. Intensive Care Med 22:707–710. https:// doi. org/ 10. 1007/ BF017 09751
- Thiolliere F, Serre-Sapin AF, Reignier J et al (2013) Epidemiology and out-come of thrombocytopenic patients in the intensive care unit: results of a prospective multicenter study. Intensive Care Med 39:1460–1468. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 013- 2963-3
- Pène F, Benoit DD (2013) Thrombocytopenia in the critically ill: consider-ing pathophysiology rather than looking for a magic threshold. Intensive Care Med 39:1656–1659. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 013- 3022-9