Цель: используемая жидкость может модулировать эффект сбалансированных растворов (СР) на исходы пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Но остается неопределенным, чем определяется практика применения жидкости — характеристиками пациента или локальными практиками. Также остается неопределенным, существует ли зависимость «доза — ответ» для потенциальной пользы СР.
Методы: вторичный анализ исследования BaSICS (he Balanced Solution in Intensive Care Study), в котором проводилось сравнение 0.9% солевого раствора с Plasma-Lyte 148® (СР) при проведении инфузионной терапии в ОИТ. Относительный вклад характеристик пациента и места оказания медицинской помощи (случайный эффект) на объем использованной жидкости к третьему дню поступления в ОИТ оценивались различными методами, включая Байесовскую регрессию, частотные смешанные модели и модель рандомного леса (a random forest), все с коррекцией на релевантные вмешивающиеся факторы пациента. Далее разнообразные методы применялись для оценки, действительно ли использованная жидкость модулировала эффект СР на 90-дневную летальность, включая сюда традиционный анализ подгрупп пациентов, которые оставались живыми, а также на третий день пребывания в ОИТ.
Результаты: 10 505 пациентов. Медиана применения жидкости в группе СР и в группе 0.9% солевого раствора составила 2500 мл и 2488 мл, соответственно. Анализ, включивший только пациентов, оставшихся живыми (вообще) и к третьему дню в ОИТ, предположил строгое взаимодействие между использованным раствором и эффектом СР в виде более низкой летальности в группе СР по сравнению с группой 0.9% солевого раствора при том, что использование жидкости возрастало у пациентов с сепсисом. Эти результаты находятся в соответствии с Байесовским сетевым анализом и анализом, в основе которого лежала локальная практика, когда пациенты с сепсисом, включенные в группу СР и находившиеся в месте с высокими объемами применения жидкости, имели меньшую летальность.
Выводы: исходные характеристики пациентов, собранные в исследовании BaSICS, с меньшей долей уверенности объясняют вариативность применения жидкости в первые три дня пребывания в ОИТ, чем место оказания медицинской помощи. Использованный объем жидкости и эффекты сбалансированных растворов, похоже, имеют взаимодействия, в большей степени в подгруппе пациентов с сепсисом, когда явно видна строгая ассоциация между использованным раствором и эффектом СР на 90-дневную летальность.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07264-9