Введение: тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола получает все большее признание в детской анестезии. Электроэнцефалограмма может использоваться в качестве гида в отношении индивидуализации режима дозирования пропофола в целях снижения чрезмерного дозирования и связанных с этим неблагоприятных событий. Но при этом интерпретации электроэнцефалограммы вместе с фармакокинетикой пропофола не уделяется должного внимания в программах обучения, что ограничивает широкое применение тотальной внутривенной анестезии пропофолом, ведомой электроэнцефалограммой.
Цели: авторы осуществили проект улучшения качества с разумной целью в виде увеличения пропорции ведомой электроэнцефалограммой тотальной внутривенной анестезии в основных операционных с 0% до 80% за 18 месяцев. Измерения заключались в количестве случаев тотальной внутривенной анестезии.
Методы: ключевыми движущими силами проекта стали образование, оборудование, модификация электронных историй болезни. Циклы «Планирование-Действие-Изучение-Внедрение» (Plan-Do-Study-Act cycles) включали: (1) предоставление журнальных статей, дидактические лекции (наставники), интраоперационный тренинг, учебные документы; (2) составление расписания преподавателей для проведения тренингов по ведомой электроэнцефалографией тотальной внутривенной анестезии пропофолом среди персонала и ординаторов в отношении специфических случаев и проверки знаний; (3) добавление таблиц дозирования пропофола по возрасту и параметров электроэнцефалограммы в электронные истории болезни; (4) приобретения мониторов электроэнцефалограммы.
Результаты: после четырех циклов количество случаев проведения ведомой электроэнцефалографией тотальной внутривенной анестезии пропофолом возросло с 5% до 75%, что оставалось на уровне 72% в течение 9 месяцев после выполнения проекта. Время пробуждения для ведомой электроэнцефалограммой тотальной внутривенной анестезии статистически было выше, но клинически не значимым (тотальная внутривенная анестезия без ЭЭГ [16 ± 10 мин], тотальная внутривенная анестезия с ЭЭГ [18 ± 9 мин], севофлюран [17 ± 9 мин] p < .001).
Выводы: такие проекты улучшения качества могут применятся для принятия ведомой электроэнцефалограммой тотальной внутривенной анестезии в большом академическом педиатрическом госпитале. Ключевыми условиями успеха являются образование, обучение (тренинг), расписание занятий, модификация электронных историй болезни и соответствующее оборудование с расходными материалами.