Цель: изучить ранние паттерны седации вместе с ассоциацией длительности воздействия дексмедетомидина на клинические и функциональные исходы у механически вентилируемых пациентов при от средне до тяжелого травматическом повреждении головного мозга (moderate-severe traumatic brain injury [msTBI]).
Дизайн: ретроспективное когортное исследование с проспективно собранными данными.
Условия: 18 травмацентров 1-уровня в США.
Пациенты: взрослые (старше 17 лет) пациенты с msTBI (оценка по шкале ком Глазго менее 13), которым потребовалось проведение механической вентиляции в исследовании TRACK-TBI (the Transforming Clinical Research and Knowledge in TBI).
Вмешательства: не было.
Измерения и основные результаты: используя взвешенные модели склонности, авторы изучили ассоциацию раннего воздействия дексмедетомидина (в течение 5 дней после поступления в ОИТ) с первичным исходом в виде оценок на 6 месяц наблюдения по шкале GOS-E (Glasgow Outcomes Scale Extended) и со следующими вторичными исходами: длительность госпитализации, госпитальная летальность, 6-месячная оценка по шкале DRS (Disability Rating Scale) и 6-месячная смертность. Популяция исследования составила 352 субъекта, которым потребовалась механическая вентиляция в течение 24 часов после поступления. Начальная седация пропофолом проводилась 240 пациентам (68%), мидазоламом 59 пациентам (17%), кетамином 6 пациентам (2%), дексмедетомидином 3 пациентам (1%), у 43 пациентов (12%) продолженная седация не применялась. Раннее введение дексмедетомидином проведено 77 пациентам (22%), как второго агента. По сравнению с другими пациентами, введение дексмедетомидина не было ассоциировано с лучшими 6-месячными оценками по GOS-E. Раннее введение дексмедетомидина было ассоциировано со снижением DRS. У пациентов, которым проводился мониторинг внутричерепного давления в течение первых 24 часов поступления, раннее применение дексмедетомидина было ассоциировано с увеличением оценок по шкал GOS-E, со снижением оценок по шкале DRS и меньшим временем госпитализации.
Выводы: все еще сохраняется вариативность в выборе ранней седации среди механически вентилируемых пациентов с msTBI. Раннее применение дексмедетомидина не было ассоциировано с улучшением 6-месячных функциональных исходов в общей популяции, но, возможно, это может принести пользу пациентам с показаниями для мониторинга внутричерепного давления.