Введение: несмотря на то, что недавние клинические руководства призывают к индивидуализации целевого значения HbA1c, всеобъемлющие критерии для категоризации пациентов на настоящий момент отсутствуют. В этом исследовании были изучены вариабельность уровней HbA1c и взаимодействие между гликемическим контролем, сердечно-сосудистыми исходами и смертностью.
Методы: использовались данные исследования ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes). Вариабельность HbA1c измерялась с помощью шкалы изменчивости HbA1c (HVS). Для комбинации HVS и стандартного отклонения (SD) применялась K-means и K-medians кластеризация.
Результаты: кластеризация К-средних был наиболее стабильным алгоритмом с наименьшим сходством при кластеризации. В группе наименьшей изменчивости интенсивное лечение, направленное на снижение уровня глюкозы, в значительной степени снижало риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (HR: 0·78 [95% CI: 0·63, 0·97]) без увеличения риска смертности (HR: 1·07 [0.81, 1·42]), а также риск развития больших сердечно-сосудистых исходов (HR: 1·33 [1·14, 1·56]) и смертность от всех причин (HR: 1·23 [1·01,1·51]). В группе высокой изменчивости аналогичное лечение увеличивало риск сердечно-сосудистых событий (HR: 2.00 [1·54, 2·60]) and mortality (HR: 2·20 [1·66, 2·92]), при этом более высокие средние значения HbA1c (7·86%, [7·66%, 8·06%]) имели наименьший риск смертности, когда среднее значение HbA1c составило < 7·86%. В группе средней изменчивости среднее значение HbA1c 7.5% было ассоциировано с наименьшим риском.
Выводы: у пациентов с диабетом 2 типа при выборе целевых значений гликемического контроля можно полагаться на изменчивость HbA1. Для пациентов с низкой изменчивостью более низкие значения HbA1c ведут к снижению риска. Для пациентов со средней вариабельностью удержание HbA1c на уровне 7.8% предоставляет наибольшую пользу. Для пациентов с высокой изменчивостью среднее значение HbA1c 7.8% представляет наименьший риск в отношении смертности от всех причин, при этом более низкие значения HbA1c не показывают пользы в отношении сердечно-сосудистых событий, а приводят к увеличению риска смерти.