Введение: прогностический нутриционный индекс (prognostic nutritional index [PNI]) — индикатор нутриционного статуса и предиктор нескольких заболеваний. Остается неизвестным, может ли прогностический нутриционный индекс (ПНИ) быть предиктором периоперационного ишемического инсульта. Целью этого исследования стало изучение ассоциации предоперационного ПНИ и ишемического инсульта у пациентов в общей хирургии.
Методы: ретроспективное когортное исследование, включившее пациентов, которым выполнялись не кардиохирургические оперативные вмешательства в период с января 2008 года по август 2009 года. Пациенты были разделены на группу с ПНИ ≥ 38.8 и группу с ПНИ < 38.8. Для изучения ассоциации между ПНИ и периоперационным ишемическим инсультом использовались многомерный и одномерный анализы логистической регрессии. В последующем для элиминации вмешивающихся факторов и для подтверждения результатов был проведен «propensity score matching (PSM)» анализ. Для оценки прогностической значимости ПНИ в отношении периоперационного ишемического инсульта был проведен анализ подгрупп.
Результаты: среди включенных в исследование 221 542 пациентов, у 485 (0.22%) пациентов развился ишемический инсульт в течение 30 дней после хирургии, 22.1% пациентов имели недостаточное питание согласно ПНИ < 38.8 и в этой группе частота ишемического инсульта составила 0.34% (169/49055). ПНИ < 38.8 в значительной степени ассоциировался с ростом частоты развития периоперационного ишемического инсульта, как это показали одномерный анализ (OR = 1.884, 95% CI: 1.559—2.267, P < 0.001) и многомерный анализ (OR = 1.306, 95% CI: 1.061—1.602, P = 0.011). После PSM анализа отношение шансов (ORs) в группе ПНИ < 38.8 составило 1.250 (95% CI: 1.000–1.556, P = 0.050) и 1.357 (95% CI: 1.077–1.704, P = 0.009) при одномерном анализе логистической регрессии и многомерном анализе логистической регрессии, соответственно. Анализ подгрупп показал, что снижение ПНИ существенно ассоциировалось с увеличением риска периоперационного ишемического инсульта у пациентов старше 65 лет, ASA II, не принимавших до операции аспирин, без инсульта в анамнезе, у кого в анамнезе была нейрохирургия, плановая хирургия и которые после хирургии поступили в ОИТ.
Выводы: это исследование показало, что низкий предоперационный ПНИ в значительной степени ассоциирован с высокой частотой развития ишемического инсульта у пациентов, которым выполняются не кардиохирургические операции. Предоперационный ПНИ, как индекс, указывающий на предоперационный нутриционный статус, является независимым фактором риска, полезным для прогнозирования периоперационного ишемического инсульта.
Подробнее: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-023-02216-8