Цели: высокие механическая мощность и движущее давление (ΔP) ассоциированы с послеоперационным респираторным повреждением (postoperative respiratory failure [PRF]), что делает их важными параметрами для управления механической вентиляцией. При этом остается не совсем ясным, действительно ли высокие механическая мощность и ΔP просто отражают пациентов с неудовлетворительной механикой респираторной системы и с риском PRF. Авторы этого исследования изучили эффект механической мощности и ΔP на PRF в когорте пациентов, подобранной на основании исходного комплаенса респираторной системы.
Дизайн: исследования госпитального регистра.
Условия: академический госпиталь в Новой Англии.
Пациенты: взрослые пациенты, которым проводилась общая анестезия в период между 2008 и 2020 гг.
Вмешательства: не было.
Измерения и основные результаты: первичным воздействием стала высокая (≥ 6.7 Дж/мин) против низкой механическая мощность, а ключевым вторичным воздействием стала высокая (≥ 15.0 см Н20) против низкой ΔP. Первичной конечной точкой стало послеоперационное респираторное повреждение (PRF), определяемое как ре-интубация или внеплановая не инвазивная вентиляция в течение семи дней. Среди 97 555 включенных пациентов, у 4 030 (4.1%) развилось PRF. При скорректированном анализе высокие интраоперационные механическая мощность и ΔP были ассоциированы с высокими шансами развития PRF (adjusted odds ratio [aOR] 1.37 [95% CI, 1.25-1.50]; p < 0.001 and aOR 1.45 [95% CI, 1.31-1.60]; p < 0.001, соответственно). Была обнаружена высокая вариабельность в отношении установок параметров вентиляции, что зависело от поставщика анестезии. Сопоставление 63 612 пациентов (когорта механической мощности) и 53 260 пациентов (когорта ΔP) предоставило идентичный исходный стандартизированный комплаэнс респираторной системы (standardized difference [SDiff] = 0.00) с явно различной механической мощностью (9.4 [2.4] vs 4.9 [1.3] J/min; SDiff = -2.33) и ΔP (19.3 [4.1] vs 11.9 [2.1] cm H2O; SDiff = -2.27). После сопоставления высокая механическая мощность и ΔP сохранили свою ассоциацию с высоким риском PRF (aOR 1.30 [95% CI, 1.17-1.45]; p < 0.001 and aOR 1.28 [95% CI, 1.12-1.46]; p < 0.001, соответственно).
Выводы: высокие механическая мощность и ΔP независимо ассоциированы с послеоперационным респираторным повреждением, независимо от исходного комплаэнса респираторной системы пациента. Эти результаты поддерживают применение этих параметров при подборе адекватной механической вентиляции в условиях операционных и отделений интенсивной терапии.