Введение: несмотря на существующую рекомендацию по применению количественного мониторинга нейромышечной блокады (neuromuscular blockade [NMB]), это не привело к рутинному его применению в клинической практике. Оптимизация NMB менеджмента в целях улучшения безопасности пациента и периоперационных исходов с помощью инициативы по улучшению качества (quality improvement [QI]) нацелено на изменение существующего клинического поведения.
Материал и методы: проведена пилотная фаза проспективного QI вмешательства. Первичной целью стало реализация изменений в клинической практике, когда фокусом внимания становится улучшение мониторинга NMB у пациентов, которым выполняются плановые кардиохирургические вмешательства, при этом пациенты должны соответствовать экстубации по быстрому пути (fast-track extubation). Вторичной целью стало снижение частоты TOFR < 0.9 до экстубации трахеи до менее чем 20%. Вмешательство включило в себя также образовательные сессии для медицинского персонала.
Результаты: из 859 пациентов кардиохирургии 40% признаны подходящими для экстубации по быстрому пути. В этой когорте быстрого пути в 69% случаев сообщалось о TOFR, при этом в 47% случаев имелся остаточный паралич (TOFR < 0.9) на момент поступления пациента в палату интенсивной наблюдения, у 22% остаточный паралич наблюдался после экстубации, а 27% были экстубированы без проведения мониторинга. Анкетирование выявило когнитивную предвзятость, пробелы в знаниях и отсутствие доверия к устройствам количественного мониторинга. Сбои в рабочем процессе, что были вызваны пандемией COVID, и изменения в устройствах для мониторинга NMB отрицательно повлияли на нашу инициативу.
Выводы: наше исследование показало, что изменения в клиническом поведении являются наиболее трудными для преодоления барьерами в периоперационной медицине. Постоянно обучение и инициативы по улучшению качества, особенно в части мониторинга NMB и надлежащему применению восстанавливающих нейро-мышечную проводимость агентов, являются основополагающими когда мы стремимся к улучшению периоперационных исходов.