Введение: вазопрессин относится к вазоактивным агентам второй линии при лечении септического шока. Болюсное введение (нагрузка) вазопрессина в клинической практике практически не применяется в связи с отсутствием доказательств эффективности и безопасности. Принимая во внимание ранее полученные результаты, авторы этого исследования выдвинули гипотезу, что болюсное введение вазопрессина может безопасно указать на ответную реакцию на инфузию вазопрессина и эту гипотезу авторы проспективно изучили в этом исследовании.
Методы: нагрузка вазопрессином проводилась путем внутривенного введения болюса в дозе 1 Ед с последующей постоянной инфузией в дозе 1 Ед/час у пациентов с септическим шоком, у которых доза норэпинефрина составляла 0.2 мкг/кг/мин и выше. Проводился анализ формы кривой артериального давления, а эндокринологические тесты проводились до введения болюса вазопрессина. Пациенты были классифицированы на респондеров/не-респондеров, основываясь на изменения среднего артериального давления (МАР) после нагрузки вазопрессином. Основываясь на результатах ранее проведенных исследований, пороговой точкой был выбран наименьший тертиль изменений МАР. Первичным исходом был выбран катехоламиновый индекс после 6 часов. Ишемия пальцев, мезентериальная ишемия и ишемия миокарда проспективно и систематически записывались как неблагоприятные события.
Результаты: девяносто два пациента, из них 62 пациента с изменениями МАР более 22 ммHg были расценены как респондеры, а другие — не-респондеры. Уровни адренокортикотропного гормона были значительно выше у не-респондеров. Изменения ударного объема были выше у респондеров до нагрузки, в то время как ударный объем и dP/dtmax были выше у респондеров после нагрузки. Медиана изменения катехоламинового индекса составила -10 у респондеров и 0 у не-респондеров. AUROC изменений МАР при нагрузке вазопрессином для прогнозирования изменений катехоламинового индекса < 0 после продолженной инфузии составил 0.843 с чувствительностью 0.92 и специфичностью 0.77. Случаи ишемии наблюдались в пяти случаях (5.4%).
Выводы: нагрузка вазопрессином может быть безопасной при наличии септического шока. Нагрузка вазопрессином может использоваться, как инструмент прогнозирования ответа на продолженную инфузию вазопрессина и, тем самым, помогать в выборе надлежащей стратегии увеличения артериального давления.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-023-04583-7