Введение: постковидный синдром (post-COVID-19 condition [PCC]) характеризуется широким спектром симптомов, включая усталость и нарушения ежедневной жизни. Ведется поиск подходов, что могут помочь при лечении PCC. Новое мнение, в большей части питаемое результатами лабораторных исследований, заключается в том, что именно микротромбы (microclots) вызывают симптомы РСС. Следовательно, люди, которые восстанавливаются после перенесенной инфекции COVID-19, нуждаются в плазмаферезе. Авторы этого исследования оценили лабораторные исследования и пришли к выводу, что термин «микротромбы/microclots» является недопустимым при описании РСС, когда считается, что амилоидные частицы включают в себя фибрин(оген). Но амилоид не является частью тромба, который формируется из тромбоцитов и сетки фибрина. Начальная стадия острой COVID-19 инфекции ассоциируется с нарушениями свертывания крови. Этот обзор касается только амилоидных фибрин(оген) частиц при РСС и сообщает об оценке лабораторных исследований, в которых изучались амилоидные фибрин(оген) частицы при РСС, а также о доказательствах об эффективности плазмафереза для удаления этих частиц при РСС.
Цели: обзор лабораторных исследований для суммирования и оценки сообщений об амилоидных фибрин(оген) частиц, связанных с РСС. Обзор рандомизированных контролируемых исследований для оценки доказательств безопасности и эффективности плазмафереза для удаления амилоидных фибрин(оген) частиц при РСС.
Методы поиска: поиск лабораторных исследований проводился до 27 октября 2022 года по ключевым словам «амилоид», «фибрин», «фибриноген». Поиск рандомизированных исследований проводился до 21 октября 2022 года в базах данных Cochrane COVID-19 Study Register; MEDLINE (Ovid); Embase (Ovid); BIOSIS Previews (Web of Science); WHO International Clinical Trials Registry Platform и ClinicalTrials.gov.
Критерии выбора: лабораторные исследования, изучавшие наличие амилоидных фибрин(оген) частиц в пробах крови, взятых у пациентов с РСС. Были включены исследования как с контрольной группой, так без контроля. РКИ, изучавшие эффективность или безопасность плазмафереза при удалении амилоидных фибрин(оген) частиц у пациентов, проходивших лечение по поводу РСС.
Сбор данных и их анализ: все исследования, как лабораторные, так и рандомизированные, оценивались на риск предвзятости. Первичным исходом стало восстановление, которой измерялось с помощью шкалы функционально состояния после COVID-19 (отсутствие симптомов, связанных с заболеванием, возможность выполнять ежедневную привычную деятельность и возвращение к исходному состоянию здоровья и сознания).
Основные результаты: лабораторные исследования — было идентифицировано пять лабораторных исследований. Амилоидные фибрин(оген) частицы были выявлены у участников во всех исследованиях, включая пациентов с РСС, у здоровых людей и людей с сахарным диабетом. Результаты трех исследований основывались на визуальной картине амилоидных фибрин(оген) частиц без их количественной оценки. Оценка риска предвзятости показала сомнения в том, как эти исследования были проведены и, соответсвенно, в полученных результатах. Это означает, что качество результатов было недостаточным для поддержки мнения, что амилоидные фибрин(оген) частицы ассоциированы с РСС, или что имеются какие-либо различия в количестве или размере этих частиц в плазме крови людей с РСС по сравнению со здоровыми людьми. Не было найдено ни одного РКИ, соответствующего критериям включения.
Выводы авторов: в отсутствие надежных исследований, показывающих, что амилоидные фибрин(оген) частицы играют существенную роль в развитии РСС, не имеется рационального объяснения в проведении плазмафереза для удаления этих самых частиц при РСС. Следовательно, показаний к проведению плазмафереза при РСС не существует, если иное не будет доказано в рандомизированном контролируемом исселдовании.