Цель: у критически больных пациентов госпитальные инфекции кровотока (hospital‑acquired bloodstream infections [HA‑BSI]) ассоциируются со значительной летальностью. Для оптимизации терапии и разработки клинических рекомендаций требуются более детальные данные.
Методы: проспективное, международное, когортное исследование взрослых пациентов (18 лет и старше) с HA‑BSI, лечение которым проводилось в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в период между июнем 2019 года и февралем 2021 года.
Результаты: 2600 пациентов из 333 ОИТ (52 страны). 78% от всех инфекций кровотока связаны с пребыванием пациентов в ОИТ. Медиана оценок по шкале последовательной оценки органного повреждения (SOFA) составила 8 баллов при диагностике HA‑BSI. Наиболее частыми источниками инфекции стали пневмония (26.7%) и сосудистые катетеры (26.4%). Наиболее частыми возбудителями стали грамотрицательные бактерии, преимущественно Klebsiella spp. (27.9%), Acinetobacter spp. (20.3%), Escherichia coli (15.8%) и Pseudomonas spp. (14.3%). Резистентность к карбапенему была представлена в 37.8%, 84.6%, 7.4% и 33.2% случаев, соответственно. Резистентность, с трудом поддающаяся лечению (Difficult‑to‑treat resistance [DTR]), была представлена в 23.5% случаев, а полная резистентность (pan‑drug resistance) была представлена в 1.5% случаев. Антимикробная терапия в течение 24 часов была адекватной в 51.5%. Резистентность к антимикробным препаратам ассоциировалась с более длительным отсутствием адекватной антимикробной терапии. Контроль за источником инфекции требовался в 52.5% случаев при том, что в 18,2% контроль за источником инфекции не осуществлялся.
Летальность составила 37.1% и только 16.1% пациентов были выписаны из госпиталя живыми на 28 день.
Выводы: наиболее часто инфекции кровотока, связанные с пребыванием пациентов в ОИТ (HA‑BSI), вызываются грамотрицательными бактериями, резистентными к карбапенему и представляющими большие трудности при лечении (DTR). Летальность здесь настолько высокая, что к 28 дню очень малое число пациентов выписываются из госпиталя живыми. Предотвращение антимикробной резистентности и большее внимание к адекватности антимикробной терапии с одновременным тщательным контролем за источником инфекции являются краеугольными камнями успешной оптимизации менеджмента пациентов и улучшения клинических исходов.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-022-06944-2