Продолженная почечно-заместительная терапия (Continuous renal replacement therapy [CRRT]) — широко распространенная стандартная терапия критически больных пациентов с острым почечным повреждением (ОПП). Несмотря на эффективность CRRT, ее проведение часто прерывается в связи с тромбированием экстракорпорального контура. Антикоагуляция — ключевая стратегия профилактики тромбирования экстракорпорального контура при CRRT. На сегодня доступны различные опции антикоагуляции, но при этом нет исследований, в которых был бы проведен синтез всех данных в отношении эффективности и безопасности доступных стратегий антикоагуляции.
Методы: поиск в электронных базах данных (PubMed, Embase, Web of Science, the Cochrane database) был проведен до октября 2022 года. Были включены все рандомизированные, контролируемые исследования (РКИ), в которых изучались следующие исходы: продолжительность жизни фильтра, летальность от всех причин, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), продолжительность CRRT, восстановление функции почек, неблагоприятные события и стоимость лечения.
Результаты: тридцать семь РКИ, 2 648 участников и 14 сравнений были включены в этот сетевой мета-анализ (network meta-analysis [NMA]). Нефракционированный гепарин (НФГ) и региональная цитратная антикоагуляция (РЦА) стали наиболее часто используемыми стратегиями антикоагуляции. По сравнению с НФГ, РЦА оказалась более эффективной в отношении продолжительности жизни фильтра (MD 12.0, 95% CI 3.8 to 20.2) и в отношении снижения риска кровотечения. Регионал-НФГ плюс простагландин I2 (Regional-UFH + PGI2) превосходила РЦА и другие изученные опции антикоагуляции в отношении увеличения жизни фильтра. При этом только в одном включенном исследовании с 46 участниками была изучена опция антикоагуляции Regional-UFH + PGI2. Не было статистически значимой разницы в отношении длительности пребывания пациента в ОИТ, летальности от всех причин, продолжительности CRRT, восстановления функции почек, а также в отношении частоты развития неблагоприятных эффектов среди наиболее изученных опций антикоагуляции.
Выводы: по сравнению с НФГ, РЦА, как стратегия антикоагуляции при CRRT, предпочтительнее у критически больных пациентов. Данные, касающиеся Regional-UFH + PGI2, ограничены одним исследованием и требуется проведение высококачественного исследования, прежде чем рекомендовать такую опцию коагуляции в широкую клиническую практику. Желательно проведение РКИ более высокого качества в отношении наилучшего выбора опции антикоагуляции в целях снижения летальности от всех причин и неблагоприятных событий.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04519-1